胃痛已四年，伴口苦半个月！温脾化湿和胆愈

 　　01【患者资料】

　　但某，女，62岁，云南省昆明市人，2017年5月26日诊。反复胃痛4年，复发加重伴口苦半个月。患者既往有胃病病史，4年来胃痛反复发作，诊为“慢性胃炎”“胃黏膜增生”“十二指肠溃疡”，4年前曾行“胃黏膜增生切除术”。此次胃痛复发，加重半个多月，服用多种药物无效，遂来笔者门诊求治。

　　02【首诊证候】

　　刻下症见胃脘胀痛，伴口苦、口干。舌淡紫，苔白厚腻，脉沉弦细。

　　03【辨证论治】

　　辨证：脾阳虚夹湿，胆胃不和。

　　治法：温补脾阳，化湿和胃，调和胆胃。

　　处方：附子理中汤合柴芩平胃散加减。

　　方药如下：

　　制附片15g（另包，先煎45分钟），干姜15g，太子参30g，炒白术20g，茯苓20g，炙甘草6g，柴胡12g，黄芩10g，厚朴15g，陈皮12g，苍术15g，郁金15g，香附15g，黄连5g，广木香15g，枳壳12g。4剂，水煎服，两日一剂。

　　6月9日复诊：

　　患者诉服药后胃痛缓解，口苦口干减轻，舌淡紫，苔白腻较前已经消退大半，脉沉弦细。再以上方加减，去香附、黄连、苍术，加桂枝15g、猪苓10g、泽泻15g。

　　7月13日，患者来门诊调理身体，诉胃痛、口干、口苦等症状已经完全缓解。

　　04【按语】

　　本案患者胃痛日久，复发加重半个月，从舌苔脉象来看，属脾阳虚夹湿，故用附子理中汤加茯苓温补脾阳。其胃痛多属虚痛、寒痛，脾阳得温、脾胃得补，胃痛方能缓解。加苍术、厚朴、陈皮，合炙甘草，即为平胃散，化湿和胃调中；广木香、枳壳、厚朴行气消胀止痛。

　　患者除胃痛外，还伴有口苦。《伤寒论》第263条云：“少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。”口苦系胆胃不和，故加柴胡、黄芩，取小柴胡汤之义，以和解胆胃，并加郁金、香附、黄连以疏肝利胆、清解郁热、调和胆胃、理气止痛。