胃痛已四年,伴口苦半个月!温脾化湿和胆愈

时间:2024-10-28 15:13发布人:赵春艳 浏览:

   01【患者资料】

  但某,女,62岁,云南省昆明市人,2017年5月26日诊。反复胃痛4年,复发加重伴口苦半个月。患者既往有胃病病史,4年来胃痛反复发作,诊为“慢性胃炎”“胃黏膜增生”“十二指肠溃疡”,4年前曾行“胃黏膜增生切除术”。此次胃痛复发,加重半个多月,服用多种药物无效,遂来笔者门诊求治。

  02【首诊证候】

  刻下症见胃脘胀痛,伴口苦、口干。舌淡紫,苔白厚腻,脉沉弦细。

  03【辨证论治】

  辨证:脾阳虚夹湿,胆胃不和。

  治法:温补脾阳,化湿和胃,调和胆胃。

  处方:附子理中汤合柴芩平胃散加减。

  方药如下:

  制附片15g(另包,先煎45分钟),干姜15g,太子参30g,炒白术20g,茯苓20g,炙甘草6g,柴胡12g,黄芩10g,厚朴15g,陈皮12g,苍术15g,郁金15g,香附15g,黄连5g,广木香15g,枳壳12g。4剂,水煎服,两日一剂。

  6月9日复诊:

  患者诉服药后胃痛缓解,口苦口干减轻,舌淡紫,苔白腻较前已经消退大半,脉沉弦细。再以上方加减,去香附、黄连、苍术,加桂枝15g、猪苓10g、泽泻15g。

  7月13日,患者来门诊调理身体,诉胃痛、口干、口苦等症状已经完全缓解。

  04【按语】

  本案患者胃痛日久,复发加重半个月,从舌苔脉象来看,属脾阳虚夹湿,故用附子理中汤加茯苓温补脾阳。其胃痛多属虚痛、寒痛,脾阳得温、脾胃得补,胃痛方能缓解。加苍术、厚朴、陈皮,合炙甘草,即为平胃散,化湿和胃调中;广木香、枳壳、厚朴行气消胀止痛。

  患者除胃痛外,还伴有口苦。《伤寒论》第263条云:“少阳之为病,口苦,咽干,目眩也。”口苦系胆胃不和,故加柴胡、黄芩,取小柴胡汤之义,以和解胆胃,并加郁金、香附、黄连以疏肝利胆、清解郁热、调和胆胃、理气止痛。