清热剂——玉女煎

　　玉女煎

　　出自《景岳全书》

　　【组成】 石膏三至五钱(9～15g)  熟地三至五钱或一两(9～30g)  麦冬二钱(6g)   知母、牛膝各一钱半(各5g)

　　【用法】 上药用水一盅半，煎七分，温服或冷服(现代用法：水煎服)。

　　【功用】 清胃热，滋肾阴。

　　【主治】 胃热阴虚证。头痛，牙痛，齿松牙衄，烦热干渴，舌红苔黄而干。亦治消渴，消谷善饥等。

　　【方解】 本方主治少阴不足，阳明有余之证。阳明之脉上行头面，入上齿中，阳明气火有余，胃热循经上攻，则见头痛牙痛;热伤胃经血络，则牙龈出血;热耗少阴阴精，故见烦热干渴，舌红苔黄且干。此为火盛水亏相因为病，而以火盛为主。治宜清胃热为主，兼滋肾阴。方中石膏辛甘大寒，清阳明有余之火而不损阴，故为君药。熟地黄甘而微温，以滋肾水之不足，用为臣药。君臣相伍，清火壮水，虚实兼顾。知母苦寒质润，滋清兼备，一助石膏清胃热而止烦渴，一助熟地滋养肾阴;麦门冬微苦甘寒，助熟地滋肾，而润胃燥，且可清心除烦，二者共为佐药。牛膝导热引血下行，且补肾水，为佐使药，以降上炎之火，止上溢之血。本方的配伍特点是，清热与滋阴共进，虚实兼治，以治实为主，使胃热得清，肾水得补，则诸证可愈。

　　本方与清胃散同治胃热牙痛，但清胃散重在清胃火，以黄连为君，属苦寒之剂，配伍升麻，意在升散解毒，兼用生地、丹皮等凉血散瘀之品，功能清胃凉血，主治胃火炽盛的牙痛、牙宣等症。本方以清胃热为主，而兼滋肾阴，故用石膏为君，配伍熟地、知母、麦冬等滋阴之品，属清润之剂，功能清胃火，滋肾阴，主治胃火旺而肾水不足的牙痛及牙宣诸证。

　　【运用】

　　1.辨证要点：本方是治疗胃热阴虚牙痛的常用方，临床以牙痛齿松，烦热干渴，舌红苔黄而干为辨证要点。凡胃火炽盛，肾水不足之牙痛，牙衄，消渴等，皆可用本方加减治疗。但若大便溏泄者，乃非所宜。

　　2.加减法：火盛者，可加山栀子、地骨皮以清热泻火;血分热盛，齿衄出血量多者，去熟地，加生地、玄参以增强清热凉血之功。

　　3.现代运用：牙龈炎、糖尿病、急性口腔炎、舌炎等属胃热阴虚者，可用本方。

　　【文献摘要】

　　1.原书主治

　　《景岳全书》卷51：“水亏火盛，六脉浮洪滑大，少阴不足，阳明有余，烦热干渴，头痛牙疼，失血等证如神。”

　　2.方论选录

　　张秉成《成方便读》卷3：“夫人之真阴充足，水火均平，决不致有火盛之病。若肺肾真阴不足，不能濡润于胃，胃汁干枯，一受火邪，则燎原之势而为似白虎之证矣。方中熟地、牛膝以滋肾水;麦冬以保肺金;知母上益肺阴，下滋肾水，能制阳明独胜之火;石膏甘寒质重，独入阳明，清胃中有余之热。虽然理虽如此，而其中熟地一味，若胃火炽盛者，尤宜酌用之。即虚火一证，亦改用生地为是。”

　　【临床报道】

　　中西医结合治疗口腔及咽前部扁平苔癣。本组49例与对照组58例，均用地塞米松4.5mg/日口服，1周后开始逐渐减量，每3日减1/3量，直至完全停药。继用磷酸氯喹0.25g/日口服，1周后减量至0.125g/日，服药2周后停药。本组并用玉女煎加减，1个月为1疗程。对照组局部封闭强的松龙0.5ml，1周1次。疗效标准：显效：病灶区全部消失，糜烂愈合，斑纹疱疹消失，粘膜恢复正常;有效：病灶区消失或有明显好转，糜烂愈合，斑纹疱疹明显缩小;无效：病灶区仍有糜烂，充血、斑纹减少以及变化不明显;复发：治愈后，不久又在原病灶区出现原来的病灶。结果：两组分别显效39、30例，有效7、11例，无效2、17例，复发1、9例，总有效率95.9%、70.7%，本组疗效明显优于对照组(P<0.01)。[李永太,等. 中西药结合治疗口腔及咽前部扁平苔癣的评价。中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志　2000;8(3):149]

　　【实验研究】

　　玉女煎以10g/kg、20g/kg给小鼠连续灌胃给药7天，观察其对实验性糖尿病小鼠的降血糖作用。结果显示：该药对正常小鼠血糖无明显影响，对由四氧嘧啶所致的糖尿病小鼠有明显的治疗和预防作用，并显著对抗肾上腺素引起的小鼠血糖升高。此外，该药给小鼠灌胃，其最大耐受量为275g/kg，相当于成人日用量的112倍，显示该药临床用药较安全。[张状年,等. 玉女煎治疗小鼠实验性糖尿病的药理研究。中国中医药信息杂志　2000;7(5):36]