清热剂——清胃散

　　清胃散

　　出自《脾胃论》

　　【组成】　生地黄 当归身各三分(各6g) 牡丹皮半钱(9g) 黄连六分，夏月倍之。(6g)　 升麻一钱(9g)

　　【用法】　上药为细末，都作一服，水一盏半，煎至七分，去滓，放冷服之(现代用法：作汤剂，水煎服)。

　　【功用】　清胃凉血。

　　【主治】 胃火牙痛。牙痛牵引头疼，面颊发热，其齿喜冷恶热;或牙宣出血;或牙龈红肿溃烂;或唇舌腮颊肿痛;口气热臭，口干舌燥，舌红苔黄，脉滑数。

　　【方解】 本方治证，是由胃有积热，循经上攻所致。足阳明胃经循鼻入上齿，手阳明大肠经上项贯颊入下齿，胃中热盛，循经上攻，故牙痛牵引头痛，面颊发热，唇舌腮颊肿痛;胃热上冲则口气热臭;胃为多气多血之腑，胃热每致血分亦热，血络受伤，故牙宣出血，甚则牙龈溃烂;口干舌燥，舌红苔黄，脉滑数，俱为胃热津伤之候。治宜清胃凉血。方用苦寒泻火之黄连为君，直折胃腑之热。臣以甘辛微寒之升麻，一取其清热解毒，以治胃火牙痛;一取其轻清升散透发，可宣达郁遏之伏火，有“火郁发之”之意，黄连得升麻，降中寓升，则泻火而无凉遏之弊，升麻得黄连，则散火而无升焰之虞。胃热盛已侵及血分，进而伤耗阴血，故以生地凉血滋阴;丹皮凉血清热，皆为臣药。当归养血活血，以助消肿止痛，为佐药。升麻兼以引经为使。诸药合用，共奏清胃凉血之效，以使上炎之火得降，血分之热得除，于是循经外发诸证，皆可因热毒内彻而解。

　　《医方集解》载本方有石膏，其清胃之力更强。

　　【运用】

　　1.辨证要点：本方为治胃火牙痛的常用方，凡胃热证，或血热火郁者均可使用。以牙痛牵引头痛，口气热臭，舌红苔黄，脉滑数为辨证要点。惟牙痛属风寒及肾虚火炎者不宜。

　　2.加减法：若兼肠燥便秘者，可加大黄以导热下行;口渴饮冷者，加重石膏用量，以清热生津;胃火炽盛之牙衄，可加牛膝，导血热下行;大便秘结者，加大黄，釜底抽薪，引热下行;津伤口渴思饮者，加玄参、花粉，清热生津。

　　3.现代运用：口腔炎、牙周炎、三叉神经痛等属胃火上攻者，可用本方治疗。

　　【附方】

　　泻黄散(《小儿药证直诀》又名泻脾散)藿香叶七钱(21g)　　 山栀仁一钱(3g)　 石膏五钱(15g) 甘草三两(90g) 防风四两,去芦,切,焙(120g) 上药锉,同蜜、酒微炒香，为细末。每服一至二钱(3～6g)，水一盏，煎至五分，温服清汁，无时。功用：泻脾胃伏火。主治：脾胃伏火证。口疮口臭，烦渴易饥，口燥唇干，舌红脉数，以及脾热弄舌等。

　　本方与清胃散同有清热作用，泻黄散泻脾胃伏火，主治脾热弄舌，口疮口臭等;清胃散清胃凉血，主治胃热牙痛，或牙宣出血，颊腮肿痛者。前者是清泻与升发并用，兼顾脾胃;后者是以清胃凉血为主，兼以升散解毒，此为两方同中之异。

　　【文献摘要】

　　1.原方主治

　　《脾胃论》卷下：“治因服补胃热药，致使上下牙痛不可忍，牵引头脑。满热，发大痛，此足阳明别络入脑也。喜寒恶热，此手阳明经中热盛而作也，其齿喜冷恶热。”

　　2.方论选录

　　吴谦，等《医宗金鉴·删补名医方论》卷4：“阳明胃多气多血，又两阳合明为热盛，是以邪入而为病常实。若大渴，舌胎，烦躁，此伤气分，热聚胃腑，燥其津液，白虎汤主之。若醇饮肥厚炙煿过用，以致湿热壅于胃腑，逆于经络，而为是病，此伤血分，治宜清胃。方中以生地益阴凉血为君，佐之以丹皮，去蒸而疏其滞，以黄连清热燥湿为臣。佐之以当归，入血而循其经。仍用升麻之辛凉，为本经捷使，引诸药直达血所。则咽喉不清，齿龈肿痛等证，廓然俱清矣。”

　　汪昂《医方集解·泻火之剂》：“黄连泻心火，亦泻脾火，脾为心子，而与胃相表里者也;当归和血，生地、丹皮凉血，以养阴而退阳也;……升麻升阳明之清阳，清升热降，则肿消而痛止矣。”

　　【临床报道】

　　清胃散加味并配合自制口疮膏(吴萸、肉桂)敷涌泉穴治疗小儿疱疹性咽峡炎82例。结果：治愈(口腔疮面平复，体温正常，全身症状及体征消失)70例;显效(症状基本消失，口腔创面基本平复，但仍咽部红赤)11例;无效(症状体征无改善)1例。总有效率为98.78%。[王丽君,等. 清胃散配合口疮膏治疗小儿疱疹性咽峡炎82例总结。 甘肃中医　1999;12(4):33]

　　【实验研究】

　　清胃散单煎、合煎对NIH纯种小鼠镇痛作用(热板法、扭体法)、小鼠小肠推进度的影响，及清胃散单煎与合煎药效研究量化分析、急性毒性研究。结果与结论：单煎、合煎对醋酸所致疼痛有明显的抑制作用，二者作用无显著性差异，均可明显促进小鼠小肠推进度。急性毒性实验表明，单煎、合煎的最大耐受量都超过成人用量100倍以上，二者无显著性差异。[崔景朝, 等. 清胃散单煎与合煎药理作用比较。 中国医药学报　1998;13(2):26]