清热剂——泻白散

　　泻白散

　　出自《小儿药证直诀》

　　【组成】 地骨皮 桑白皮炒，各一两(各30g)　 甘草炙，一钱(3g)

　　【用法】 上药锉散，入粳米一撮，水二小盏，煎七分，食前服(现代用法：水煎服)。

　　【功用】 清泻肺热，平喘止咳。

　　【主治】 肺热喘咳证。气喘咳嗽，皮肤蒸热，日晡尤甚，舌红苔黄，脉细数。

　　【方解】 本方主治肺有伏火郁热之证。肺主气，宜清肃下降，火热郁结于肺，则气逆不降而为喘咳;肺合皮毛，肺热则外蒸于皮毛，故皮肤蒸热，此热不属于外感，乃伏热渐伤阴分所致，故热以午后为甚，其特点是轻按觉热，久按若无，与阳明之蒸蒸发热，愈按愈盛者有别;舌红苔黄，脉象细数，是热邪渐伤阴分之侯。治宜清泻肺中郁热，平喘止咳。方中桑白皮甘寒性降，专入肺经，清泻肺热，平喘止咳，故以为君。地骨皮甘寒入肺，可助君药清降肺中伏火，为臣药。君臣相合，清泻肺热，以使金清气肃。炙甘草、粳米养胃和中以扶肺气，共为佐使。四药合用，共奏泻肺清热，止咳平喘之功。本方之特点，清中有润，泻中有补，既不是清透肺中实热以治其标，也不是滋阴润肺以治其本，而是清泻肺中伏火以消郁热，对小儿“稚阴”素体具有标本兼顾之功，与肺为娇脏，不耐寒热之生理特点亦甚吻合。

　　【运用】

　　1.辨证要点：本方是治疗肺热咳嗽的常用方剂，临证以咳喘气急，皮肤蒸热，舌红苔黄，脉细数为辨证要点。因其平和，尤宜于正气未伤，伏火不甚者。风寒咳嗽或肺虚喘咳者不宜使用。

　　2.加减法：肺经热重者，可加黄芩、知母等以增强清泄肺热之效;燥热咳嗽者，可加瓜蒌皮、川贝母等润肺止咳;阴虚潮热者，加银柴胡、鳖甲，滋阴退热;热伤阴津，烦热口渴者，加花粉、芦根，清热生津。

　　3.现代运用：可用于小儿麻疹初期、肺炎或支气管炎等属肺中伏火郁热者。

　　【附方】

　　葶苈大枣泻肺汤(《金匮要略》) 葶苈子熬令色黄，捣丸如弹子大(9g)　 大枣十二枚(4枚) 上药先以水三升煮枣，取二升，去枣，内葶苈，煮取一升，顿服。功用：泻肺行水，下气平喘。主治：痰水壅实之咳喘胸满。

　　本方与泻白散均有泻肺作用，但泻白散是泻肺中伏火，本方是泻肺中痰水。

　　【文献摘要】

　　1.原方主治

　　《小儿药证直诀》卷下：“治小儿肺盛，气急喘嗽。”

　　2.方论选录

　　王子接《绛雪园古方选注》卷中：“肺气本辛，以辛泻之，遂其欲也。遂其欲当谓之补，而仍云泻者，有平肺之功焉。桑皮、甘草，其气俱薄，不燥不刚，虽泻而不伤于娇脏。……《经》言：肺苦气上逆，急食苦以泄之，故复以地骨皮之苦，泄阴火，退虚热，而平肺气。……使以粳米、甘草，缓桑、骨二皮于上，以清肺定喘。”

　　吴昆《医方考》卷2：“肺苦气上逆，故喘满;上焦有火，故气急，此丹溪所谓，‘气有余便是火’也。桑白皮味甘而辛，甘能固元气之不足，辛能泻肺气之有余;佐以地骨之泻肾者，实则泻其子也;佐以甘草之健脾者，虚则补其母也。此言虚实者，正气虚而邪气实。”

　　【临床报道】

　　泻白散合枇杷清肺饮加减内服外敷治疗痤疮。日1剂，水煎服。并用新癀片研粉，用绿茶水或米醋调敷患处，4周为1疗程。疗效标准：治愈：皮肤损害消退，皮肤光润，仅有色素沉着。好转：症状明显减轻，皮损消退30%以上。无效：皮损无明显变化或消退不足30%。结果：本组60例，治愈25例，好转32例，无效3例，总有效率95%。 [顾宝妹,等. 内服、外敷治疗座疮60例临床观察。河北中医　2000;22(5):335]