祛湿剂——猪苓汤

 　　猪苓汤

　　出自《伤寒论》

　　【组成】 猪苓去皮 茯苓 泽泻 阿胶 滑石碎，各一两(各10g)

　　【用法】 以水四升，先煮四味，取二升，去滓，内阿胶烊消，温服七合，日三服(现代用法：水煎服，阿胶分二次烊化)。

　　【功用】 利水养阴清热。

　　【主治】 水热互结证。小便不利，发热，口渴欲饮，或心烦不寐，或兼有咳嗽，呕恶，下利等，舌红苔白或微黄，脉细数。又治血淋，小便涩痛，点滴难出，小腹满痛者。

　　【方解】 伤寒之邪传入于里，化而为热，与水相搏，遂成水热互结，热伤阴津之证。水热互结，气化不利，热灼阴津，津不上承，故小便不利，发热，口渴欲饮。阴虚生热，内扰心神，则心烦不寐。水气上逆于肺则为咳嗽，流于胃脘则为呕恶，注于大肠则为下利。舌红苔白或微黄，脉细数为里热阴虚之征。治宜利水清热养阴。方中以猪苓为君，取其归肾、膀胱经，专以淡渗利水。臣以泽泻、茯苓之甘淡，益猪苓利水渗湿之力，且泽泻性寒兼可泄热，茯苓尚可健脾以助运湿。佐入滑石之甘寒，利水、清热两彰其功;阿胶滋阴润燥，既益已伤之阴，又防诸药渗利重伤阴血。五药合方，利水渗湿为主，清热养阴为辅，体现了利水而不伤阴，滋阴而不碍湿的配伍特点。水湿去，邪热清，阴津复，诸证自除。血淋而小便不利者，亦可用本方利水通淋，清热止血。

　　本方与五苓散均为利水渗湿之常用方，其中泽泻、猪苓、茯苓为二方共有药物，皆治小便不利，身热口渴。然五苓散证乃因水湿内盛，膀胱气化不利，故以泽泻、二苓利水渗湿，配伍桂枝温阳化气，兼解太阳未尽之邪，而成温阳化气利水之剂。本方所治之证乃因邪气入里化热，水热互结，灼伤阴津而成里热阴虚，水气不利之证，故以猪苓、泽泻、茯苓利水渗湿，佐以滑石清热利湿，阿胶滋阴润燥，共成利水清热养阴之方。

　　【运用】

　　1.辨证要点：本方以利水为主，兼以养阴清热，主治水热互结而兼阴虚之证。以小便不利，口渴，身热，舌红，脉细数为辨证要点。因其性渗利，若内热盛，汗出多而渴者忌用。

　　2.加减法：本方可用于热淋、血淋、尿血之属于水热互结而兼阴虚者。用治热淋，可加栀子、车前子，以清热利水通淋;用治血淋、尿血，可加白茅根、大蓟、小蓟以凉血止血。

　　3.现代运用：适用于泌尿系感染、肾炎、膀胱炎、产后尿潴留等，属水热互结兼阴虚者。

　　【文献摘要】

　　1.原书主治

　　《伤寒论·辨阳明病脉证并治》：“若脉浮，发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。”

　　《伤寒论·辨少阴病脉证并治》：“少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。”

　　2.方论选录

　　罗美《古今名医方论》卷3录赵羽皇：“仲景制猪苓一汤，以行阳明、少阴二经水热，然其旨全在益阴，不专利水。盖伤寒在表，最忌亡阳，而里虚又患亡阴。亡阴者，亡肾中之阴与胃中之津液也。故阴虚之人，不但大便不可轻动，即小水亦忌下通，倘阴虚过于渗利，津液不致耗竭乎?方中阿胶养阴，生新去瘀，于肾中利水，即于肾中养阴。滑石甘滑而寒，于胃中去热，亦于胃家养阴。佐以二苓之淡渗者行之，既疏浊热，而又不留其瘀壅，亦润真阴，而不苦其枯燥，源清而流有不清者乎?顾太阳利水用五苓者，以太阳职司寒水，故急加桂以温之，是暖肾以行水也。阳明、少阴之用猪苓，以二经两关津液，特用阿胶、滑石以润之，是滋养无形以行有形也。利水虽同，寒温迥别，惟明者知之。”

　　【临床报道】

　　猪苓汤加味治疗肾积水45例，取得良好疗效。治疗结果：痊愈38例，好转3例，无效4例，总有效率91.1%。[刘守洪.猪苓汤治疗肾积水45例。山东中医杂志　1995;14(8)：345]

　　【实验研究】

　　雄性Wistar大鼠禁食18小时，使其水负荷量为5ml或10ml，口饲蒸馏水调制的猪苓汤，每小时测定排尿量及尿电解质浓度，观察猪苓汤对大鼠的利尿作用，结果：排尿量与水负荷量相同时，在用猪苓汤1～2小时后达到最大，其后渐减。在5ml/100g体重的水负荷量下，即使以实验所用的用量范围使用猪苓汤，排尿量亦不增加，反而呈现用量依赖性的减少。若用10ml/100g体重的水负荷量，在应用猪苓汤1小时后见排尿量显著增加。各种剂量均未见Na+、K+、Cl-的排泄明显变化。[油田正树，等.猪苓汤的药理学研究。国外医学·中医中药分册　1983;5(3)：181]