祛湿剂——五苓散

 　　出自《伤寒论》

　　【组成】 猪苓十八铢(9g)去皮 泽泻一两六铢(15g) 白术十八铢(9g) 茯苓十八铢(9g) 桂枝半两(6g)去皮

　　【用法】 捣为散，以白饮和服方寸匕，日三服，多饮暖水，汗出愈，如法将息(现代用法：散剂，每服6～10g;汤剂，水煎服，多饮热水，取微汗)。

　　【功用】 利水渗湿，温阳化气。

　　【主治】 膀胱气化不利之蓄水症。小便不利，头痛微热，烦渴欲饮，甚则水入即吐。或脐下动悸，吐涎沬而头目眩晕;或短气而咳;或水肿、泄泻。舌苔白，脉浮或浮数。

　　【方解】 本方主治病证虽多，但其病机均为水湿内盛，膀胱气化不利所致。在《伤寒论》中原治蓄水证，乃由太阳表邪不解，循经传腑，导致膀胱气化不利，而成太阳经腑同病。太阳表邪未解，故头痛微热;膀胱气化失司，故小便不利;水蓄不化，郁遏阳气，气不化津，津液不得上承于口，故渴欲饮水;其人本有水蓄下焦，饮入之水不得输布而上逆，致水入即吐，故此又称“水逆证”;水湿内盛，泛溢肌肤，则为水肿;水湿之邪，下注大肠，则为泄泻;水湿稽留肠胃，升降失常，清浊相干，则为霍乱吐泻;水饮停于下焦，水气内动，则脐下动悸;水饮上犯，阻遏清阳，则吐涎沫而头眩;水饮凌肺，肺气不利，则短气而咳。治宜利水渗湿为主，兼以温阳化气之法。方中重用泽泻为君，以其甘淡，直达肾与膀胱，利水渗湿。臣以茯苓、猪苓之淡渗，增强其利水渗湿之力。佐以白术，合茯苓健脾以运化水湿。《素问·灵兰秘典论》谓：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”，膀胱的气化有赖于阳气的蒸腾，故方中又佐以桂枝温阳化气，以助利水，解表散邪，以祛表邪，《伤寒论》示人服后当饮暖水，以助发汗，使表邪从汗而解。诸药相伍，甘淡渗利为主，佐以温阳化气，使水湿之邪从小便而去。

　　【运用】

　　1.辨证要点：本方为利水化气之剂。以小便不利，舌苔白，脉浮或缓为辨证要点。湿热之证忌用。

　　2.加减法：若水肿兼有表证者，可与越婢汤合用;水湿壅盛者，可与五皮散合用;泄泻偏于热者，须去桂枝，可加车前子、木通以利水清热。

　　3.现代运用：常用于急慢性肾炎、水肿、肝硬化腹水、心源性水肿、急性肠炎、尿潴留、脑积水等，属水湿内停者。

　　【附方】

　　1.四苓散(《丹溪心法》) 白术 茯苓 猪苓各一两半(各45g) 泽泻二两半(75g)，四味共为末，每次12g，水煎服。功用：健脾渗湿。主治：脾胃虚弱，水湿水停证。小便赤少，大便溏泄。

　　2.胃苓汤(《世医得效方》) 五苓散 平胃散(各6～10g) 上二药合和，苏子、乌梅煎汤送下，未效，加木香、缩砂、白术、丁香煎服。功用：祛湿和胃，行气利水。主治：夏秋之间，脾胃伤冷，水谷不分，泄泻如水，以及水肿，腹胀，小便不利者。

　　3.茵陈五苓散(《金匮要略》) 茵陈蒿末十分(4g) 五苓散五分(2g) 上二物合，先食，饮方寸匕(6g)，日三服。功用：利湿退黄。主治：湿热黄疸，湿重于热，小便不利者。

　　四苓散即五苓散去桂枝，功专淡渗利水，主治水湿内停，小便不利诸证。胃苓汤系平胃散与五苓散合方，具有祛湿和胃，行气利水之功，主要用于水湿内盛之泄泻、水肿、小便不利等。茵陈五苓散即五苓散与倍量的茵陈相合而成，具有利湿清热退黄之功，适用于黄疸湿多热少，小便不利之证。