祛湿剂——当归拈痛汤(拈痛汤)

 　  当归拈痛汤(拈痛汤)

　　出自《医学启源》

　　【组成】 羌活半两(15g) 防风三钱(9g) 升麻一钱(3g) 葛根二钱(6g) 白术一钱(3g) 苍术三钱(9g) 当归身三钱(9g) 人参二钱(6g) 甘草五钱(15g) 苦参酒浸　二钱(6g) 黄芩炒　一钱(3g) 知母酒洗　三钱(9g) 茵陈酒炒　五钱(15g) 猪苓三钱(9g) 泽泻三钱(9g)

　　【用法】 上锉，如麻豆大。每服一两(30g)，水二盏半，先以水拌湿，候少时，煎至一盏，去滓温服。待少时，美膳压之(现代用法：水煎服)。

　　【功用】 利湿清热，疏风止痛。

　　【主治】 湿热相搏，外受风邪证。遍身肢节烦痛，或肩背沉重，或脚气肿痛，脚膝生疮，舌苔白腻微黄，脉弦数。

　　【方解】 本方所治证候乃因湿热内蕴，复感风邪，或风湿化热而致风湿热三邪合而为患者，但以湿邪偏重为其特点。风湿热邪留滞经脉，气血运行不畅，故遍身肢节烦痛，且湿邪偏胜，其性重浊，故肩背沉重;湿热下注，则脚气肿痛，脚膝生疮;舌苔白腻微黄、脉弦数，乃湿热内蕴之征。治疗宜以祛湿为主，辅以清热疏风止痛。方中重用羌活、茵陈为君。羌活辛散祛风，苦燥胜湿，且善通痹止痛;茵陈善能清热利湿，《本草拾遗》尚言其能“通关节，去滞热”，两药相合，共成祛湿疏风，清热止痛之功。臣以猪苓、泽泻，利水渗湿;黄芩、苦参清热燥湿;防风、升麻、葛根解表疏风。以上臣药七味，分别从除湿、疏风、清热三方面助君药之力。佐以白术、苍术燥湿健脾，以运化水湿邪气。本证湿邪偏胜，所用诸除湿药性多苦燥，易伤及气血阴津，故佐以人参、当归，益气养血;知母清热养阴，能防诸苦燥药物伤阴，使祛邪不伤正。使以炙甘草调和诸药。本方的配伍特点是，发散风湿与利湿清热相配，表里同治;苦燥渗利佐以补气养血，邪正兼顾。

　　【运用】

　　1.辨证要点：本方为治疗风湿热痹及湿热脚气属湿邪偏重之常用方。以肢节沉重肿痛，舌苔白腻微黄，脉数为证治要点。

　　2.加减法：若脚膝肿甚，可加防己、木瓜以祛湿消肿;若身痛甚者，可加姜黄、海桐皮以活血通络止痛。

　　3.现代运用：适用于风湿性关节炎、类风湿性关节炎，属湿热内蕴而兼风湿表证者。