祛湿剂——二妙散

 　　二妙散

　　出自《丹溪心法》

　　【组成】 黄柏炒 苍术米泔水浸，炒(各15g)

　　【用法】 上二味为末，沸汤，入姜汁调服(现代用法：为散剂，各等分，每次服3～5g,或为丸剂，亦可作汤剂，水煎服)。

　　【功用】 清热燥湿。

　　【主治】 湿热下注证。筋骨疼痛，或两足痿软，或足膝红肿疼痛，或湿热带下，或下部湿疮、湿疹等，小便短赤，舌苔黄腻者。

　　【方解】 本方为治疗湿热下注之基础方。湿热下注，流于下肢，使筋脉弛缓，则两足痿软无力，而成痿证。湿热痹阻筋脉，以致筋骨疼痛，足膝红肿，或为脚气;湿热下注于带脉与前阴，则为带下臭秽或下部湿疮;小便短赤，舌苔黄腻是为湿热之征。治宜清热燥湿。方中黄柏为君，取其苦以燥湿，寒以清热，其性沉降，长于清下焦湿热。臣以苍术，辛散苦燥，长于健脾燥湿。二药相伍，清热燥湿，标本兼顾。入姜汁调服，取其辛散以助药力，增强通络止痛之功。

　　【运用】

　　1.辨证要点：本方为治疗湿热下注所致痿、痹、脚气、带下、湿疮等病症的基础方，其清热燥湿之力较强，宜于湿热俱重之证。以足膝肿痛，小便短赤，舌苔黄腻为辨证要点。若属湿多热少者，则非本方所宜。

　　2.加减法：运用本方宜根据病症之不同适当加味。湿热痿证，可加豨莶草、木瓜、萆薢等，以祛湿热强筋骨;湿热脚气，宜加薏苡仁、木瓜、槟榔等，以渗湿降浊;下部湿疮、湿疹，可加赤小豆、土茯苓等，以清湿热，解疮毒。

　　3.现代运用：适用于关节炎、阴囊湿疹、阴道炎等，属湿热下注者。

　　【附方】

　　1.三妙丸(《医学正传》) 黄柏四两(120g)切片，酒拌，略炒 苍术六两(180g)米泔浸一二宿，细切，焙干 川牛膝二两(60g)去芦 上为细末，面糊为丸，如梧桐子大，每服五七十丸(10～15g)，空腹，姜、盐汤下。忌鱼腥、荞麦、热面、煎炒等物。功用：清热燥湿。主治：湿热下注之痿痹。两脚麻木或肿痛，或如火烙之热，痿软无力。

　　2.四妙丸(《成方便读》) 黄柏 苍术 牛膝 薏苡仁各八两(各240g)　水泛为丸，每服6～9g，温开水送下。功用：清热利湿，舒筋壮骨。主治：湿热痿证。两足麻木，痿软，肿痛。

　　三妙丸即二妙散加牛膝，牛膝能补肝肾，强筋骨，引药下行，故三妙丸专治下焦湿热之两脚麻木，痿软无力。再加薏苡仁，即为四妙丸，薏苡仁能渗湿，且能舒筋缓急，故四妙丸主治湿热下注之痿证。