《温病条辨》解产难(2)

　　6.产后瘀血论

　　张石顽云: 产后元气亏损，恶露乘虚上攻，眼花头眩，或心下满闷，神昏口噤，或痰涎壅盛者，急用热童便主之。或血下多而，晖或神昏烦乱，芎归汤加人参、泽兰、童便兼补而散之(此条极须斟酌，血下多而晕，血虚可知，岂有再用芎、归、泽兰辛窜走血中气分之品，以益其虚哉!其方全赖人参固之，然人参在今日值重难辨方既不善，人参又不易得，莫若用三甲复脉、大小定风珠为之愈也，明者悟之)。又败血上冲有三: 或歌舞谈笑，或怒骂坐卧，甚则踰墙上屋，此败血冲心多死，用花蕊石散，或琥珀黑龙丹。如虽闷乱不至颠狂者，失笑散加郁金。若饱闷呕恶，腹满胀痛者，此败血冲胃，五积散或平胃加姜桂，不应送来复丹。呕逆腹胀，血化为水者，《金匮》下淤血汤，若面赤呕逆欲死，或喘急者，此败血冲肺，人参苏木，甚则加芒硝汤涤之。大抵冲心者十难救一，冲冒者五死五生，冲肺者十全一二，又产后口鼻起黑色，而鼻衄者，是胃气虚败，而血滞也，急用人参苏木，稍迟不救。愚按产后原有瘀血上冲等症，张氏论之详矣。产后瘀血实证，必有腹痛拒按情形，如果痛处拒按，轻者用生化汤，重者用回生丹最妙。盖回生丹以醋煮大黄，约入病所，而不伤他脏内，多飞走有情食血之虫，又有人参护正，何瘀不破?何证能伤?近见产妇腹痛，医者并不问拒按喜按，一概以生化汤从事，甚至病家亦不延医，每至产后必服生化汤十数帖，成阴虚痨病，可胜悼哉?余见古本达生篇中，生化汤方下注云: 专治产后瘀血腹痛，儿枕痛，能化瘀生新也。方与病对，确有所据。近日刻本，直云治产后诸病，甚至有注产下即服者，不通已极，可恶可恨。再达生篇一书，大要教人静镇，造化之自然，妙不可言，而所用方药，则未可尽信，如达生汤下，怀孕九月后服，多服尤妙。所谓天下本无事，人自扰之矣?岂有不同孕妇之身体脉象，一概投药之理乎?假如沉涩之脉，服达生汤则可，若流利洪滑之脉，血中之气本旺，血分温暖，何可再用辛生气乎?必致产后下血过多，而成痉厥矣。如此等不通之语，辨之不胜其辨，可为长太息也。

　　征按：近时有「保产无忧饮」一方，不知起自何人，盛行都下，无论产前何病，一概用之，甚至有孕妇人无病亦服之，名曰安胎?而药肆中即以此方并生化汤撮合现成，谓之官方药，治胎前产后一切病证，更觉可笑?

　　7.产后宜补宜泻论

　　朱丹溪云: 「产后当大补气血，即有杂病，以末治之，一切病多是血虚，皆不可发表」。张景岳云: 「产后既有表邪，不得不解，有火邪，不得不清，既有内伤停滞，不得不开通消导。不可偏执。如产后外感风寒，头痛身热，便实中满，脉紧数洪大有力，此表邪实病也。又火盛者必热渴烦躁，或便结腹胀，口鼻舌焦黑，酷害冷饮，眼眵尿痛，溺赤，脉洪滑，此内热实病也。又或因产过食，致停蓄不散，此内伤实病也。又或郁怒动肝，胸胁胀痛，大便不利，脉弦滑，此气逆实病也。又或恶露未尽，瘀血上冲，心腹胀满，疼痛拒按，大便难，小便利，此血逆实证也。遇此等实证，若用大补，是养虎为患，误矣。」愚按二子之说，各有见地，不可偏废，亦不可偏听，丹溪谓产后不可发表，仲景先师，原有亡血禁汗之条，盖汗之则痉也。产后气血诚虚，不可不补，然杂证一概置之不问，则亦不可，张氏驳之诚是。但治产后之实证，自有妙法，妙法为何，手挥目送是也，手下所治系实证，目中心中意中，注定是产后识证，真对病确，一击而罢，治上不犯中，治中不犯下，目中清楚，指下清楚，笔下再清楚，治产后之事毕矣。如外感自上焦而来，固云治上不犯中，然药反不可过轻，须用多备少，服法中病即已，外感已，即复其虚。所谓无粮之兵，贵在速战，若畏产后虚怯，用药过轻，延至三四日后，反不能胜药矣。余治产后温暑，每用此法，如腹痛拒按，则化瘀。喜按，即补络。快如转丸，总要医者，平日用功，参悟古书，临证不可有丝毫成见而已。

　　8.产后六气为病论

　　产后六气为病，除伤寒遵仲景师外(孕妇伤寒，后人有六合汤法)，当于前三焦篇中求之。斟酌轻重，或速去其邪，所谓无粮之师，贵在速战者是也。或兼护其虚，一面扶正，一面驱邪，大抵初起以速清为要，重证亦必用攻。余治黄氏温热，妊娠七月，胎已欲动，大实大热，目突舌烂，乃前医过于瞻顾所致，用大承气一服，热退胎安，今所生子二十一岁矣。如果六气与痉之因，皦然心目，俗传产后惊风之说可息矣。

　　9.产后不可用白芍辨

　　朱丹溪谓「产后不可用白芍，恐伐生生之气」则大谬不然，但视其为虚寒虚热耳。若系虚寒，虽非产后，亦不可用。如仲景有桂枝汤去芍药法，小青龙去芍药法。若系虚热，必宜用之收阴，后世不善读书者，古人良法不知守，此等偏谬处，偏牢记在心，误尽大事，可发一叹。按白芍花开春末夏初，禀厥阴风木之全体，得少阴君火之气化，炎上作苦故气味苦平，主治邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛利，小便，益气，岂伐生生之气者乎?使伐生气，仲景小建中汤补诸虚不足，而以之为君乎?张隐庵本草，崇原中论之最详。

　　征按：产后之不用白芍，犹之乎产后之不用人参也。世俗医者云:「不怕胎前一两，只怕产后一分」。其言产后之不用参也。余荆室素禀阳微，产后恶露亦少，忽尔郁冒不知人，仆妇儿女环侍逾时，皆以为死，且唤且哭，余审视之，知其为阳气不复也。急以独参汤灌之乃苏，而其母家犹以为孟浪，甚矣，邪说之害，良可叹也。

　　10.产后误用归芎亦能致瘛论

　　当归，川芎，为产后要药。然惟血寒而滞者为宜，若血虚而热者，断不可用，盖当归乎分始开花，得燥金辛烈之气香窜异常，甚于麻辛，不过麻辛无汁而味薄，当归多汁而味厚耳，用之得当，功用最速，用之不当，为害亦不浅。如亡血液亏，孤阳上冒等证，而欲望其补血，不亦愚哉?盖当归止能运血，裒多益寡，急走善窜，不能静守，误服致瘛瘲，甚则脱，川芎有车轮纹，其性更急于当归。盖物性之偏，长于通者必不长于守也。世人不敢用白芍，而恣用当归川芎，何其颠倒哉。