《温病条辨》解儿难

    1.题词

    儿曷为乎有难？曰: 天时、人事为之也。难于天者一，难于人者二。天之大德曰生，曷为乎难儿也？曰天不能不以阴阳五行化生万物，五行之运，不能不少所偏，在天原所以相制，在儿任其气则生，不任其气则难，虽天亦无如何也。此儿之难于天者也。其难于人者奈何？曰一难于儿之父母，一难于庸陋之医。天下之儿，皆天下父母所生，天下父母，有不欲其儿之生者乎？曷为难于父母耶？曰即难于父母欲其儿之生也，父母曰人生于活死于寒，故父母惟恐其儿之寒，父母曰人以食为天，饥则死，故父母惟恐其儿之饥，天下之儿，得全其生者此也。天下之儿，或受其难者亦此也。谚有之曰「小儿无冻饿之患，有饱暖之灾」。此发乎情，不能止乎义礼，止知以慈为慈， 不知以不慈为慈，此儿之难于父母者也。天下之医，操生人之病，未有不欲天下之儿之生， 未有不利天下之儿之生，天下之儿之，难未有不赖天下之医之有以生之也。然则医也者，所以补天与父母之不逮以生儿者也。曷为乎天下之儿，难于天下之医也？曰天下若无医，则天下之儿难犹少，且难于天与父母无怨也。人受生于天与父母，即难于天与父母，又何怨乎？自天下之医愈多，斯天下之儿难愈广，以受生于天与父母之儿，而难于天下之医，能无怨乎？曷为乎医愈多而儿之难愈广也？曰医也者，顺天之时，测气之偏，适人之情，体物之理，名也，物也，象也，数也，无所不通，而受之以谦，而后可以言医。尤必上与天地呼吸相通，下与小儿呼吸相通，而守之以诚，而后可以为医。奈何挟生人之名，为利已之术，不求岁气，不畏天和，统举四时，率投三法，毫无知识，囿于见闻，并不察色知之何，闻声之谓何，朝微夕甚之谓何，或轻或重之谓何，甚至一方之中，外自太阳，内至厥阴，既与发表，又与攻里之说，无论何气使然一以寒凉为准，无论何邪为病，一以攻伐为先。谬造惊风之说，惑世诬民，妄为疳疾之丸，戕生伐性，天下之儿之难，宁有终终穷乎？前代贤医，历有辨难，而未成书。瑭虽不才，愿解儿难。
 
    2.儿科总论
 
    古称难治者，莫如小儿，名之曰哑科。以其疾痛烦苦，不能自达，且其脏腑薄，藩离疏，易于传变，肌肤嫩，神气怯，易于感动。其用药也，稍呆则滞，稍重则伤，稍不对证，则莫知其乡，捉风捕影，转救转据，转去转远。惟较之成人，无七情六欲之伤，外不过六淫，内不过饮食胎毒而已，然不精于方脉妇科，透澈生化之源者，断不能作儿科也。
 
    汪按：小儿但无色欲耳，喜怒悲恐，较之成人，更专且笃，亦不可不察也。
 
    3.俗传儿科为纯阳辩
 
    古称小儿纯阳，此丹灶家言，谓其未曾破身耳，非盛阳之，谓小儿稚阳未充，稚阴未长者也。男子生于七，成于八，故八月生乳牙，少有知识，八岁换食牙，渐开智慧，十六而精通，可以有子，三八二十四岁真牙生。而精足，筋骨坚强，可以任事，盖阴气长而阳亦充矣。女子生于八，成于七，故七月生乳牙，知提携，七岁换食牙，知识开，不令与男子同席，二七十四而天癸至，三七二十一岁，而真牙生，阴始足，阴足而阳充也，命之嫁。小儿岂盛阳者哉？俗谓女子知识，恒早于男子者，阳进阴退故也。
 
    4.儿科用药论
 
    世人以小儿为纯阳也，故重用苦寒，夫苦寒药儿科之大禁也，丹溪谓产妇用白芍，伐生生之气，不知儿科用苦寒，最伐生生之气也。小儿春令也，东方也，木德也。其味酸甘，酸味人或知之，甘则人多不识。盖弦脉者，本脉也。《经》谓弦无胃气者死，胃气者甘味也，木离土则死，再验之木实，则更知其所以然矣。木实惟初春之梅子，酸多甘少，其化皆甘多酸少者也。故调小儿之味，宜甘多酸少，如钱仲阳之六味丸是也。苦寒之所以不可轻用者何？炎上作苦，万物见火而化，苦能渗湿，人裸虫也。体属湿土，湿淫固为人害，人无湿则死，故湿重者肥，湿少者瘦，小儿之湿可尽渗哉？在用药者以为泻火，不知愈泻愈瘦，愈化愈燥，苦先入心，其化以燥也。而且重伐胃汁，直至痉厥而死者有之，小儿之火，惟壮火可灭，若少火则所赖以生者，何可恣用苦寒以清之哉？故存阴退热，为第一妙法。存存阴退热，莫过六味之酸甘化阴也。惟湿温门中与辛淡合用，燥火则不可也。余前序温热，虽在大人，凡用苦寒，必多用甘监之，惟酒客不禁。