识别pre-RA，把类风湿关节炎扼杀在“摇篮”里

 　　本文为《防治风湿 护卫健康》专栏第26期内容，感谢您的支持与分享！

　　类风湿关节炎（Rheumatoid arthritis，RA）是一种炎症性自身免疫病，病因复杂，与遗传、环境、性激素等多种因素有关。RA的全球患病率为0.5%-1%，中国大陆地区患病率为0.28%-0.4%，男女患病比率约为1：4。RA病程5-10年致残率60%，30年致残率超过90%。RA可并发肺部疾病、心血管疾病、恶性肿瘤、骨折及抑郁等疾病，极大影响了患病人群的生活质量。而识别临床前类风湿关节炎（pre-RA）可在不同程度上阻止或延缓类风湿关节炎的发生发展，从而有可能彻底改变RA的预后，意义重大！

　　什么是pre-RA

　　临床前类风湿关节炎（pre-RA）是指具有类风湿关节炎相关遗传背景的个体，有相关环境风险因素暴露史，出现免疫紊乱，但无临床关节炎，并未到达到确诊RA的一个疾病阶段，为高危个体发展为 RA 的早期病程。

　　1.RA相关遗传风险因素有哪些？

　　目前，研究已经鉴定出HLA-DRB1基因与RA发病风险密切相关，占遗传性的12.7%。多项研究显示，具有类风湿关节炎家族史的人群其患本病风险可增加3-9倍；血清类风湿因子（RF）阳性的类风湿关节炎病人遗传给下一代的概率约为50%，一级亲属患病风险可增加3倍。所以遗传相关风险因素在类风湿关节炎的发病中非常重要。

　　2.RA相关环境风险因素是什么？

　　多种环境因素，生活和行为方式与类风湿关节炎发病密切相关。研究证明，长期在寒冷潮湿的地方工作和生活、某些病原体的感染、口腔卫生欠佳、有牙周炎等口腔疾病、长期吸烟、精神压力过大都是RA的环境风险因素。其中，相关性最强的危险因素是吸烟，且与吸烟的数量呈正相关。

　　此外，受教育水平较低、高出生体重及肥胖等也与类风湿关节炎的发病相关。

　　3.pre-RA自身免疫紊乱怎么检测？

　　多个研究提示，RA患者在出现临床症状之前，体内已经发生了系统性自身免疫反应，RA相关自身抗体可先于RA发病之前的5年时间出现。对未明确诊断的关节炎患者，若抗环瓜氨酸多肽抗体（CCP）阳性，那么3年内诊断RA的可能性高达90%，也就是说，有抗CCP抗体阳性的人有很大可能发展成为类风湿关节炎。

　　此外，急性期反应物（C-反应蛋白），细胞因子（肿瘤坏死因子-α、白介素6、干扰素）等在临床前期已经显着升高，提示在类风湿关节炎起病的前期，系统性炎症反应便已启动。

　　Pre-RA的诊断方法

　　1.关节自测：关节疼痛特征

　　上述7条项目中，回答“是”的条目数量越多，则患类风湿关节炎风险越高。

　　2.类风湿关节炎相关血清学检测

　　检测与类风湿关节炎相关的自身抗体、炎症指标，可以在定期体检时增加RF分型、CCP、抗角蛋白抗体（AKA）、血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）等风湿相关检测，有助于早期发现类风湿关节炎。

　　3.影像学检查

　　如果有关节炎症状，比如关节肿、痛、僵硬的，可考虑做关节肌骨超声或者核磁共振（MRI）检查，有可能会发现早期滑膜炎改变，有助于早期发现RA。

　　哪些人群要注重早筛早检

　　血缘亲属中有类风湿关节炎者。

　　血缘亲属中有患其他风湿类疾病的，如系统性红斑狼疮、干燥综合征、硬皮病等。

　　本身是自身免疫性疾病者，如红斑狼疮、干燥综合征、甲状腺炎等。

　　长期在寒冷潮湿的地方工作和生活者。

　　口腔卫生欠佳、有牙周炎等口腔疾病者。

　　长期吸烟者。

　　更年期、哺乳期女性。

　　长期精神压力过大者。

　　pre-RA如何干预

　　1.生活方式干预

　　（1）严格戒烟，避免二手烟的危害。

　　（2）适量增加日照，保证人体合成足量维生素D。

　　（3）规律洁牙，防治牙周炎，建议每年进行1-3次超声波洁牙。

　　（4）调整饮食结构，采取“地中海”饮食（即以蔬菜水果、鱼类、五谷杂粮、豆类和橄榄油）为主的饮食风格和膳食模式。

　　（5）减轻体重，加强体育锻炼，养成合理的生活作息及睡眠习惯，增强免疫力。

　　（6）保持乐观的生活态度。

　　2.药物干预

　　中医认为类风湿关节炎多因禀赋不足，素体阳虚，阴寒内生，感受风寒湿邪，气血不通，痰瘀痹阻经络而发病。因此“温阳通络”是治疗类风湿关节炎的根本大法。例如云南省中医医院的院内制剂“蠲痹颗粒”具有温阳通络，散寒除湿之效，配合比较温和的植物药白芍总苷调节免疫，有利于防治临床前类风湿关节炎。

　　另外，利用“寒痹散”中药封包、穴位贴敷、督灸、中药熏洗、竹药罐等与内服药物配合，内外合治，更能起到扶助正气、祛邪外出的治疗作用。

　　总之，对于阻止病变进展，干预临床前类风湿关节炎（pre-RA）会比干预诊断明确的类风湿关节炎（RA）更为有效。早期诊断、早期治疗是阻断或延缓关节结构破坏、阻止关节发生畸形与残疾、改善预后的根本措施，可避免或显着减慢多达90%患者的关节损伤进展，从而预防不可逆的残疾的发生。因此，建议风险人群关注pre-RA自身免疫紊乱检测，尽早开始生活方式及药物干预，把RA扼杀在“摇篮”里！