关节疼痛可不都是痛风！?正确认识这几种多发的风湿病

 　　本文为《防治风湿 护卫健康》专栏第35期内容，感谢您的支持与分享！

　　保罗·布兰德医生说：“疼痛是上帝给人的礼物”。疼痛是身体出现病变和危害发出的警告，提醒我们来正视疼痛这回事。

　　关节疼痛是风湿病科常见的一种临床症状，是某些疾病的首发或常见症状，可能由关节本身或全身性病变引起。导致关节疼痛的原因较多，可能与关节炎、感染、代谢、肿瘤等有关。这些病变主要累及肩、肘、腕、髋、膝、踝等大关节，也可累及指间关节、掌指关节等小关节。

　　临床上经常会遇到因各种原因导致腰痛、膝、腕、手指关节、脚趾等关节肿痛、肌肉疼痛就诊的患者，常常因“傻傻分不清楚”是何种风湿病所致而不知所措，有时候会自认为是“痛风”误导自己。

　　因此，有必要对临床上几种比较常见、多发的引起关节疼痛的风湿病进一步聊一聊。

　　正确认识常见的风湿病

　　类风湿关节炎：

　　好发于女性，任何年龄均可发病，高发年龄为40-60岁，早期症状出现关节肿痛和晨僵，手关节受累为主，主要是近端指间关节、掌指关节和腕关节。病变呈对称分布，部分患者也可能呈非对称分布，表现为单关节肿痛。

　　类风湿因子和抗环瓜氨酸肽抗体（CCP）滴度明显升高，抗角蛋白抗体（AKA）为阳性，严重病例可在X线检查中显示骨关节骨质破坏和关节畸形。

　　强直性脊柱炎：

　　该病的主要表现为腰骶部和下背部的疼痛和僵硬，男性多发，15-30岁发病多见，40岁后发病率较低。骶髂关节的CT提示骶髂关节炎（可单侧或双侧），HLA-B27检测结果为阳性。

　　晚期的X线检查显示脊柱小关节模糊、椎体方形变、椎旁项韧带钙化和竹节样脊柱。

　　骨关节炎：

　　该病多见于中老年人，特别是膝、髋、腰和颈等负重关节。患者出现腰部、颈部、髋关节和膝关节的疼痛，活动时疼痛加重，休息后缓解。急性期可有关节肿胀和积液。部分患者的远端指间关节出现特征性的赫伯登（Heberden）结节，在近端指间关节可出现布夏尔（Bouchard）结节。

　　骨关节炎患者很少出现对称性近端指间关节和腕关节的受累，晨僵时间较短或没有晨僵。X线检查显示骨关节边缘增生或骨赘形成，晚期可能由于软骨破坏出现关节间隙狭窄。

　　痛风性关节炎：

　　该疾病多发于青壮年男性，近年来也逐渐年轻化。好发于第一跖趾关节或跗关节，也可侵犯膝、踝、腕和手指关节。表现为红肿热痛，呈反复发作，常因高嘌呤饮食后复发；血尿酸水平通常升高。

　　慢性重症病例可在关节周围和耳廓等部位出现痛风石。

　　银屑病关节炎：

　　人们通常更熟知银屑病的皮肤病变，而对于银屑病也能侵犯关节知之甚少。除了侵犯皮肤外，银屑病还可能侵犯人体关节，引发关节疼痛、肿胀和僵硬，尤其是手指和脚趾的末端关节受累最为常见，同时也可能累及脊柱、骶髂关节和肌腱附着点，引发腰背部疼痛和足跟疼痛。

　　在关节发病之前或疾病过程中，可能会出现银屑病的皮肤或指甲病变。严重病例可能导致关节强直和畸形，其类风湿因子常为阴性。

　　纤维肌痛综合征：

　　主要是以周身肌肉疼痛、僵硬感和身体不适为主要临床表现，常伴有疲劳、无力、睡眠障碍、头痛以及交流困难、抑郁和记忆力下降等精神症状，以女性多见，实验室检查无特异性。确诊需要与多种风湿病进行鉴别。

　　干燥综合征和系统性红斑狼疮

　　这两种风湿病也可以以关节肿痛为首发症状。此外，干燥综合征和系统性红斑狼疮还具有特定的临床表现和自身抗体，一般无骨侵蚀。

　　尽管“疼痛是上帝给人的礼物”，但这是一份无人愿意接受的礼物，关节疼痛仅仅是症状，溯本求源、规范治疗才是关键。

　　对于持续关节疼痛的患者，应引起足够的重视，不要听信周围亲友对某些“秘方”或“特效药物”（如特性风湿丸、风湿灵）的介绍，应及时就诊于风湿病专科进行进一步明确诊断和治疗，以免误诊误治。