揭开精液报告单的“神秘面纱”——快速解读精液常规检查化验单

 　　门诊上经常会遇到患者拿着精液报告单束手无策，不知从何看起……因此本文将精液常规检查的相关问题进行科普，揭开精液报告单的“神秘面纱”。

　　首先，让我们了解一下精液常规检查的意义。精液常规检查是评估男性生育能力的一种常见方法，它可以检测精液中的精子数量、活力、形态等指标，这些指标与受孕的成功率密切相关。通过精液常规检查，男性可以了解自己的生育状况，及时发现可能存在的问题，并采取相应的治疗或干预措施。

　　对于大龄男青年来说，结婚前进行精液常规检查具有一定的意义。随着年龄的增长，男性的生育能力可能会出现一定程度的下降。生活方式、环境污染、疾病等，也可能对精液质量产生影响。因此，进行精液常规检查可以帮助大龄男青年了解自己的生育潜力，为未来的婚姻和生育计划提供参考。接下来就给大家介绍一下取精前的注意事项及如何快速解读精液检查结果。

　　一、精液检查前的注意事项

　　1.禁欲时间：一般建议在检查前2～7天内避免性生活，以确保精液质量和浓度不受影响。

　　2.生活习惯：避免过度吸烟、饮酒和摄入刺激性食物，保持良好的生活习惯。

　　3.身体状况：如果有发热、感染或其他疾病，应在病情恢复后再进行检查，以免影响检查结果。

　　4.采集方法：在采集精液时，应使用专用的精液采集容器，并按照正确的方法进行采集，避免精液受到污染。

　　5.及时送检：采集后的精液应尽快送到实验室进行检测，以确保结果的准确性。

　　二、精液检查的基本项目

　　精液的常规检查，包括精液量、外观、液化时间、pH、黏稠度、密度、活力、存活率和形态学分析。这些项目和男性的生育力有着最直接的关系。

　　1.精液量：精液量就是一次射精的总量，正常在1.5mL以上，精液不是“浓缩就是精华”，当然也不是越多越好。通常少于0.5mL为无精液症；0.5～1.5为少精液症；多于6mL为多精液症。其中无精液症常见于不射精或者逆行射精的患者；少精液症影响因素比较多，需要排除人为因素比如性生活频率高、精液收集不全等，才可怀疑疾病问题，比如附属性腺（前列腺、精囊腺）的感染、不完全逆行射精和精囊发育不全等；多精液症常见于附属性腺的功能亢进。

　　2.外观：正常的精液是乳白色的、均质、半流体状液体。但也会常见到一些淡黄色的精液，这种一般常见于长时间没有排精的男性；还有一些老年男性的精液呈现暗黄色，这种也是正常的。而不正常的精液通常有清亮透明和红色两种。其中清亮透明的精液一般含有精子的数量少，常见于无精子症或者少精子症的男性；精液呈棕红色或带血俗称血精，常见于多种生殖系统疾病，比如精囊炎、前列腺炎、结石、输精管损伤和肿瘤，如前列腺癌等。

　　3.液化时间：精液刚射出的时候是半透明的凝块状的，之后会在一段时间内慢慢变成像水一样的液体，精液液化的过程称为液化时间。在室温时，一般15分钟内就会液化，如果超过30分钟就称为液化延迟；超过60分钟就称为不液化。精液不液化的原因有很多，比如前列腺发育不全、炎症的存在，导致精囊分泌的凝固酶增多或者前列腺分泌的纤维蛋白溶酶减少、锌镁元素缺乏、生活方式不健康等。

　　精液不液化会明显影响受孕，就像是精子陷入泥潭“无法”自拔一样。我们可以想象一下，一个游泳健将是在水中游得快还是在泥巴中游得快？所以，液化之后的精液更有利于精子游动，有利于怀孕。

　　4.精子密度：精子密度是指每毫升精液中所含有的精子数量，通常以百万精子计算（million sperms per milliliter，即M/ml）。正常的精子密度应该在15到200百万精子/毫升之间。精子密度过低可能会导致生育能力下降，增加怀孕的困难。

　　一般来说，精子密度低于15百万/ml可能会影响生育能力。而精子密度过高可能会导致精液变得过于黏稠，影响精子的游动能力，从而影响受精的成功率。虽然精子密度过高通常不会影响生育能力，但它可能会对受精过程产生一定的影响。

　　5.精子活力：《WHO第5版人类精液检查及处理分析》把精子活力分为PR、NP、IM三个等级。运动活跃型（PR）：运动活跃的精子、线性或大范围内运动；非运动活跃型（NP）：运动不活跃的精子；完全不动型（IM）：完全不动的精子。在一些报告单中还会出现a、b、c、d这种分级指标：a级：快速前向运动或大圆周运动；b级：慢速或呆滞地前向运动或小圆周运动；c级：非前向运动；d级：不运动；两种分级有对应的关系：PR为a+b级、NP为c级、IM为d级。正常生育男性的PR≥32%，PR+NP≥40%。

　　精子活动力降低，则a级精子应＜32%，a+b＜50%，为弱精子症。此症病因复杂，最可能和附属性腺或附睾炎症有关。

　　6.pH值：pH指的是精液的酸碱度，正常的精液pH值7.2是下限，是精液质量分析的重要指标。

　　精液是附属腺分泌的混合物，精囊分泌液占65%，pH值为7.8；前列腺液占34%，pH值为6.2；另外1%来自附睾和尿道球腺，三者混合之后最终的pH值为7.4。

　　pH值反映了精子的外部环境，也反映出这三种液体的平衡情况，过高过低都会影响精液的质量，如精子的运动和获能：精子在pH值7.2～8.0时活力和运动参数最好，在5.2～6.2时下降。

　　许多因素都会导致pH值的变化，如：精囊腺发育不良、射精管堵塞或先天性双侧输精管缺失都可能使pH异常降低；前列腺炎、精囊炎等则可能会导致pH值异常升高。

　　7.精子存活率：精子存活率以活精子的百分比表示，包括活动和不活动的精子，正常男性的精子存活率应≥58%。精子的存活率并不等于精子的活动率，有些精子不动但仍然存活，这一般提示精子的尾部有缺陷，其自身的遗传物质可能并没有变化，这部分精子还是可以用在单精子卵细胞注射的。目前导致精子存活率低的病因还不明确，可能和染色体异常、内分泌异常、免疫异常、营养物质缺乏、不良生活习惯或不良工作环境有关。

　　需要注意的是，精液常规检查的结果可能会受到多种因素的影响，如禁欲时间、身体状况、采集方法等。如果对检查结果有疑问或担忧，建议咨询专业的医生或男科专家。同时，如果存在精液异常或其他生殖健康问题，应及时就医进行进一步的检查和治疗。

　　作者简介：冯志江，男，汉族，民族医学硕士，副主任医师，供职于湖南省道县人民医院中医男科、生殖医学科门诊。全国名老中医药专家秦国政传承工作室中医男科高级研修班第二期学员。

　　云南省中医医院男科/生殖医学科简介

　　云南省中医医院男科/生殖医学科系中华中医药学会男科分会第五、六届委员会主任委员单位、国家中医药临床重点学科中医男科学和慢性前列腺炎重点研究室挂靠单位、云南省中医药学会男科和生殖医学专委会主任委员单位。依托科室建有全国名老中医药专家秦国政传承工作室、中华中医药学会名医名家秦国政科普工作室等科教平台。

　　科室业务集临床、科研、教学、学术研究于一体，已培养男科与生殖医学硕士、博士、博士后110余人，承担各级科研立项项目56项，在核心期刊发表论文250余篇，出版教材、专着140余部。

　　栏目名称：《男性健康与家庭幸福》

　　实施主体：中华中医药学会名医名家秦国政科普工作室  云南省中医医院男科与生殖医学科  云南省中医药学会男科专委会

　　栏目主编：秦国政      栏目组稿：林煦垚      责任编辑：马春丽