维护生殖健康 保障健康生殖——写在《生殖健康与健康生殖》科普专栏开栏之际

 　　生殖障碍是21世纪危害人类健康的第三大疾病谱群，严重影响了人类的健康生殖，早已成为世界关注的社会和医学热点问题。目前，生殖障碍的主要表现是，人类生殖能力的下降和生殖疾病的多发。

　　男性有成熟精子和女性有成熟卵泡是人类具有生殖能力的重要标志，其数量的多少和质量的优劣，决定了人类生殖能力的强弱。但我们从下面的资料可以看出，近几十年来人类生殖能力呈总体下降的趋势已经成为不争的事实。

　　如2017年我国新生儿人口数约为1723万人，而到了2022年，这一数字已下降至956万，5年时间减少了近40%，预计2023年出生人口数将只有700万至800万人左右。出现这种情况的原因，除了“能生不敢生”和“能生不愿生”的社会问题外，还有“敢生不能生”和“愿生不能生”的医学问题。

　　这些医学问题的主要原因便是人类生殖能力逐渐下降、不孕不育发生率不断上升。原国家人口和计划生育委员会科学技术研究所在对1981年到1996年间39个市县共11726人的精子进行分析后提示，我国男性的精液质量正以每年1%的速度下降，降幅达40%以上。

　　人类生殖能力下降不仅是中国的问题，也是全球面临的严峻医学和社会问题。

　　丹麦学者尼尔斯·莎巴克曾分析了1938～1991年21个国家近1.5万人的精液质量后发现，男性精子数量在50年间减少了近50%。其中，精液量减少了20%，精子密度则从1940年的每毫升近1.2亿减少到1990年的6600万。2003年，在世界卫生组织召开的“环境对生殖影响的国际研讨会”上，科学家们再次郑重发出警告：全球人类精子数量正在不断减少——每毫升精液的精子密度由近1.2亿个减少到0.5亿个，下降了62%。

　　美国生殖医学专家、西奈山医学院环境医学和公共卫生学教授莎娜·斯旺等人在撰文指出，根据她的研究团队对1973～2011年共计4万多名男性精液样本（多为捐精）的分析发现，近40年来，北美、欧洲等地区和国家男人的精子浓度下降了52.4%、总精子数量则下降了59.3%，并以此研究数据进行了一个简单推测，结论是北美、欧洲的男性精子数量在持续下降，西方国家男人的精子不管是质量还是数量都出现了问题。

　　按照这种下降趋势来推理，2045年精子数量的中位数将会降低至“0”，人类可能就无法自然生育了，也即人类的自然繁衍将面临严重危机。

　　面对这种情况，国际精液检查正常值标准不得不一次次下调。根据文献记载，1940年生育期男性每毫升精液里平均含有近1.2亿个精子。但1980年世界卫生组织发布第一版精液分析标准时，将每毫升精液里平均含有精子量的正常值确定为6000万个，也就是说，这40年间，精子量下降了一半。该组织1999年制定出台第四版精液分析标准时，将每毫升精液里平均含有精子量的正常值确定为2000万个；2010年出台第五版精液分析标准时，将每毫升精液里平均含有精子量的正常值确定为1500万个，也就是说，2010年标准的每毫升精液里平均含有精子量的正常值只有1980年的1/4。2021年制定出台第六版标准时维持1500万个不变。

　　女性生殖能力下降也是一个不可忽视的重要因素。一般情况下，一名女性在生育年龄范围内，大概有400～500个卵泡发育成熟并成功排卵。虽然由于各种原因，目前尚未见到大样本的女性排出发育成熟卵泡数量的证据，但据推测，女性排出的发育成熟的卵泡正在减少，估计当下女性排出的成熟卵泡量与20世纪中叶相比可能减少了一半。

　　导致人类生殖能力下降的因素，除了多发的躯体疾病外，与人类活动赖以生存的自然环境状态遭到持续性破坏和不良生活习惯等非疾病因素密切相关，如化工化学行业职业暴露，电磁、辐射等环境暴露，高温环境影响，抽烟、酗酒、吸毒、长期熬夜或睡眠不足、不良情绪等不良生活习惯等，都会影响人类生殖能力。其中，通过呼吸、饮食和日常生活进入人类机体内部的因大气污染、水污染、饮食污染等“环境激素”类物质，对人类机体生殖健康的危害极大。如工业污染排放导致的环境污染不仅影响男性精子质量水平，而且对女性正常的生理状况带来巨大的挑战。再如植物生长调节剂本身属于雌激素，通过食物链进入人类机体内部之后，会直接影响男性体内的雄性激素，导致男性生殖能力的下降；进入女性体内之后，会导致女性的内分泌紊乱。

　　生殖障碍的另一个主要问题是生殖疾病的多发和一些生殖疾病还没有引起人们的足够重视。如男性的隐睾、生殖器官发育不良、腮腺炎性睾丸炎和女性的子宫发育不良、输卵管炎、子宫内膜异位、卵巢发育不全等均可导致不育或不孕，但在未结婚准备生育之前，往往被忽视，得不到有效治疗而不能保障健康生殖。

　　针对生殖能力下降、发病率高达15%～20%的不孕不育，医学的责任除了不断提高诊治生殖疾病、维护生殖能力的水平和采用药物促进自然生育、应用人工辅助生殖获得生育，及利用药物提高人工辅助生殖技术效用等治疗措施，还应向社会和民众宣传生殖健康和健康生殖的医学科普知识，以期提高民众自主维护生殖健康的意识，从娃娃抓起，从自身抓起，尽量避免“环境激素”和不良生活习惯对生殖功能的影响，及早发现和治疗生殖疾病，以期保障健康生殖。

　　有鉴于此，我们依托云南省中医医院男科与生殖医学科的“云岭男科”团队、云南省中医药学会生殖医学专委会，中华中医药学会名医名家秦国政科普工作室和“云南中医”微信公众号联合开辟了《生殖健康与健康生殖》科普专栏，定期刊发有关与生殖健康和健康生殖的医学科普文章，帮助非医学专业读者提高自身生殖健康素养，维护自身健康生殖。这里需要说明的是，医学科普文章的素材来自医学科学文献，但其表述不像医学论文那样严谨，因篇幅所限也不列出参考文献，还希望得到医学文献原作者和广大读者的理解与谅解。

　　维护生殖健康，保障健康生殖，就是维护和维持人类生殖繁衍的平衡与稳定，希望我们的工作能为改善人口现状做出一点点贡献。

　　云南省中医医院/云南中医药大学第一附属医院男科/生殖医学科简介

　　云南省中医医院/云南中医药大学第一附属医院男科/生殖医学科系中华中医药学会男科分会第五、六届委员会主任委员单位、国家中医药临床重点学科中医男科学和慢性前列腺炎重点研究室挂靠单位、云南省中医药学会男科和生殖医学专委会主任委员单位。依托科室建有全国名老中医药专家秦国政传承工作室、中华中医药学会名医名家秦国政科普工作室等科教平台。

　　科室业务集临床、科研、教学、学术研究于一体，已培养男科与生殖医学硕士、博士、博士后110余人，承担各级科研立项项目56项，在核心期刊发表论文250余篇，出版教材、专著140余部。

　　栏目名称：《生殖健康与健康生殖》

　　实施主体：中华中医药学会名医名家秦国政科普工作室  “云南中医”微信公众号  云南省中医医院男科与生殖医学科  云南省中医药学会生殖医学专委会

　　栏目主编：秦国政      栏目组稿：鲁晓玲      责任编辑：吴明蕾