卵巢储备功能减退仍然有做妈妈的机会！

 　　当下晚婚、晚育妇女人群不断增加，2016年中国高龄妊娠女性人口占比已升高至31%。自2021年随着“三孩政策"的落地，有生育需求的高龄女性比例进一步升高，而卵巢储备功能减退则成为一个值得关注的社会话题。卵巢储备功能减退意味着卵泡数量减少、质量下降，导致受孕几率降低，并会增加流产的风险。但卵巢储备功能减退是不是就表示失去了做妈妈的机会呢？

　　下面我们就一起来认识一下这个疾病。

　　一、什么是卵巢储备功能减退

　　随着年龄增加，女性生育能力下降，是一种正常的生理现象，称为卵巢储备功能减退（diminishedovarian reserve，简称DOR）。DOR是由于卵母细胞的数量减少和（或）质量下降，导致卵巢功能不足，引起生育能力下降，同时伴有抗缪管激素（AMH）水平降低、窦卵泡数（AFC）减少、基础FSH水平升高。

　　DOR分为与高龄相关的生理性DOR和与年龄不相符的病理性DOR两类。约10%的女性可能会因各种原因而导致卵巢储备过早减退，大于40岁女性群体中的DOR的发病率可能超过50%。目前关于DOR的病因不甚明确，可能的危险因素主要与年龄、遗传因素、医源性因素、自身免疫、感染、环境、社会心理因素等有关。

　　二、卵巢储备功能减退有什么表现

　　患者可能有生育力降低、月经紊乱、性激素缺乏或波动的相关症状。生育力减低主要表现为不孕、受孕困难、易早期流产、反复流产、对促性腺激素反应性不良、反复胚胎种植失败等。在DOR初期，仍然存在自然排卵，但患者每月妊娠概率由正常女性的20%～25%下降为5%～10%，而且容易发生自然流产和胎儿染色体畸变。

　　三、如何知道自身是否卵巢储备功能减退

　　DOR的诊断依赖于对卵巢储备功能的评价，但目前尚无理想的单一检测指标。在临床上一般使用抗缪勒管激素（AMH）、窦卵泡计数（AFC）、基础促卵泡生成素（FSH）并结合年龄因素，对卵巢储备功能进行综合评估。卵巢储备功能减退的患者可有AMH<1.1 ng/ml、两侧卵巢AFC<5～7枚、连续两个月经周期的基础FSH≥10IU/L的一种或多种表现。

　　年龄是评估卵巢储备的重要直观指标，35岁以上的女性如果积极试孕超过6个月仍未成功妊娠的，需要进行卵巢储备功能评估检测。

　　四、确诊卵巢储备功能减退后应该如何治疗

　　1.西医治疗

　　有生育要求、明确诊断DOR相关不孕的女性，可通过促排卵（如使用来曲唑、克罗米芬等）治疗来增加卵子数量；使用药物预处理（包括生长激素、DHEA、辅酶Q10等）从而改善卵巢反应性；月经紊乱、性激素缺乏的患者可通过性激素治疗（如戊酸雌二醇加天然黄体酮、雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片等）改善相关症状。符合IVF-ET指针的患者可进行试管婴儿助孕。

　　另外还包括体外卵巢激活技术、骨髓干细胞输注、富血小板血浆卵巢注射等治疗，可能有助于促进卵巢再生和卵泡发育。但这些治疗方式还需进一步的临床证据进行支撑，并非常规治疗方式。

　　2.中医治疗

　　中医药及针灸治疗也可提高患者的临床妊娠率。研究表明，接受补肾益肝中药治疗3个月经周期或12个月，可明显改善DOR患者的AMH、基础FSH和E2水平、AFC数目。

　　针灸治疗1～3个月经周期后，可以显着提高DOR患者的获卵数和胚胎质量，提高胚胎着床率和临床妊娠率。对行试管婴儿助孕的患者，在促排卵周期中合用补肾中药，可以提升获卵数、受精率、卵裂率、优质胚胎率、胚胎着床率及临床妊娠率。胚胎移植后给予患者中药治疗12 周，可防止脾肾两虚的人类辅助生殖技术（ART）患者发生先兆流产。

　　五、卵巢储备功能减退的日常调护

　　正确的治疗和健康的生活习惯可让卵巢储备功能减退得到部分逆转。因此，日常生活中应保持良好的生活方式，控制体重，乐观向上，保持心情愉快。

　　1.保持健康的生活方式：规律作息，管理情绪，保持开朗、乐观、积极态度；适当锻炼，避免熬夜、久坐等；避免生殖毒性物质的接触，如吸烟等；健康合理饮食、粗细搭配，适当补充钙剂及维生素D等。

　　2.维持适当的体重：女性体重超重或肥胖及体重过轻都与生育力的降低有关。衡量自己是否肥胖可通过BMI指数来进行评估。BMI=体重（Kg）÷身高2（米）；18.5~23.9为正常范围。

　　3.保持良好的心理状态：良好的心理状态可缓解自身心理压力，DOR患者尤其是年轻患者，仍有排卵、自然妊娠的机会。学会化解自身的焦虑、抑郁等不良心理情绪。

　　4.避孕及性健康指导：对暂时无生育需求的患者需进行避孕及性健康指导，避免人工流产。

　　作者简介：林芯宇，女，汉族，云南中医药大学2021级中医外科专业男科方向硕士研究生，住院医师。导师袁卓珺主任医生。

　　云南省中医医院/云南中医药大学第一附属医院男科/生殖医学科简介

　　云南省中医医院/云南中医药大学第一附属医院男科/生殖医学科系中华中医药学会男科分会第五、六届委员会主任委员单位、国家中医药临床重点学科中医男科学和慢性前列腺炎重点研究室挂靠单位、云南省中医药学会男科和生殖医学专委会主任委员单位。依托科室建有全国名老中医药专家秦国政传承工作室、中华中医药学会名医名家秦国政科普工作室等科教平台。

　　科室业务集临床、科研、教学、学术研究于一体，已培养男科与生殖医学硕士、博士、博士后110余人，承担各级科研立项项目56项，在核心期刊发表论文250余篇，出版教材、专著140余部。

　　栏目名称：《生殖健康与健康生殖》

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