精索静脉曲张是不是必须做手术？

 　　说起“精索静脉曲张”，很多男士并不陌生，甚至很多人还为此挨过一刀，提心吊胆精索静脉曲张会影响自己的生育能力……

　　那么，有精索静脉曲张会不会影响自己的生育能力以及曲张到什么程度需要手术治疗呢？今天，笔者详细为大家解答。

　　一、什么是精索静脉曲张

　　精索静脉曲张是指精索的蔓状静脉丛，因各种原因引起回流不畅或静脉瓣不全导致静脉回流，使局部静脉异常扩张、伸长和迂曲，阴囊内形成血管性团块。

　　二、精索静脉曲张与男性不育症之间的关系

　　精索静脉曲张致男性不育是睾丸体积缩小、睾丸灌注减少及睾丸功能障碍等多种因素共同作用导致精子质量异常的结果。根据精液异常状态的分类诊断，常见有少精子症、弱精子症、畸形精子症、精子DNA碎片指数（DNA fragment index，DFI）升高等，可单独出现或两种以上合病，此外还有死精子症和无精子症等。

　　三、精索静脉曲张伴男性不育症应该如何诊断？

　　精索静脉曲张可通过患者的症状、体征、体格检查及辅助检查进行确诊。如症状轻者引起阴囊的坠胀不适、睾丸隐痛甚至引起同侧腹股沟区、下腹部亦可受坠胀牵拉而隐隐作痛。体格检查上采用望诊和触诊配以Valsalva试验进行：

　　①临床型Ⅰ度：阴囊触诊时无异常，但Valsalva试验可扪曲张的精索静脉。

　　②临床型Ⅱ度：阴囊触诊可扪及曲张的精索静脉。

　　③临床型Ⅲ度：视诊可看见阴囊内曲张静脉团块，阴囊触诊时可扪及明显、增大曲张的静脉团。辅助检查上如彩超多普勒超声检查、精索静脉造影、精液质量检查、CT、MRI等做出明确诊断。?四、精索静脉曲张伴男性不育症应如何治疗？

　　精索静脉曲张总的治疗原则上在于尽快提高精液质量，达到生育的目的。治疗上强调中西医优势互补，明确中医及中西医结合的治疗原则、时机及方法，减少手术带来的并发症及不良反应。同时尽可能减少重度患者使用辅助生育治疗所致并发症、不良反应及高额治疗成本。

　　西医对于本病的治疗，药物方面针对精索静脉曲张的药物主要是七叶皂苷类、黄酮类，针对改善精液质量的药物是维生素E、左卡尼汀等。手术方面包括开放手术、腹腔镜手术、显微镜下手术等。但是不管采用何种手术方式都存在一定的风险而且还可能存在疾病的再一次复发。有研究表明单纯手术治疗后精索静脉曲张复发率为25%，并且还存在一些并发症如：阴囊水肿或睾丸鞘膜积液、睾丸萎缩、神经损伤等。?中医很多时候是根据症状来命名疾病。中国古代没有精索静脉的诊断，但有相关症状的描述，比如：明代陈实功《外科正宗》讲：“筋瘤者，坚而色紫，垒垒青筋，盘曲甚者结若蚯蚓。”清代王清任《医林改错》讲：“青筋暴露，非筋也，现于皮肤者血管也，血管青者，内有淤血也。”

　　因此，中医根据临床症状和外观特征，将精索静脉曲张归纳为“偏坠，筋瘤，筋疝”等范畴。临床上，中医在辨证论证基础上多选用活血化瘀、温阳益气的中药内服或者外洗局部，可以取得比较好的疗效。

　　据研究报道，通过用中药舒筋生精汤等对精索静脉曲张引起的症状较轻的不育患者可以起到一定的促进作用。也可以用灸法如选取命门、肾俞、关元等穴位，随证加减、针挑疗法、穴位敷贴、穴位注射等方法进行保守治疗，对于疾病较轻的患者也能够起到缓解的作用。同时，因为针灸在平时很常见患者相对比较容易接受，所以可以结合针灸相应输穴如关元、归来、足三里等在治疗中也起到不错的效果。?

　　中西医结合在治疗疾病中由于对身体损伤小、恢复快、并发症少使人们普遍接受。因此对于精索静脉曲张引起的不育症可以采用中西医结合的方式进行治疗，使其不育的症状较单纯的手术治疗效果明显得到好转，生育率明显提升。

　　临床大多数采用先行手术治疗如传统经腹股沟途径、经腹膜后途径、经腹股沟下途径精索静脉结扎术、显微技术腹股沟途径或腹股沟下途径精索静脉结扎术、腹腔镜精索静脉结扎术等使严重的曲张静脉得到缓解再结合中药如聚精汤、合生精逐瘀汤等比单纯手术治疗改善不育症效果更佳，且术后并发症出现概率会降低。中西医结合对精索静脉曲张引起的不育症的治疗，对许多患者将会是一种不错的选择方式。

　　五、对于精索静脉曲张平时应如何防护？

　　1.养成按时作息的习惯，保证睡眠时间。

　　2.适度锻炼。对于精索静脉曲张的病人，一般不宜剧烈运动，可以选择一些强度小的项目进行锻炼，如散步、慢跑。

　　3.平时注意清淡饮食，忌辛辣刺激食物，多吃蔬菜、水果等。

　　4.着衣宽松，勿穿过紧的裤子。

　　5.夫妻同治。不育夫妇需双方按相关专业检查，寻找重要的病因，夫妻同治有助于提高成功率。?最后在这里提醒各位男性同胞，如果有以上不适症状或者怀疑自己有此类疾病是，应及时到医院就诊。

　　作者简介：郑义，男，汉族，云南中医药大学2022级中医外科专业男科方向硕士研究生，住院医师。导师李焱风副教授。

　　云南省中医医院/云南中医药大学第一附属医院男科/生殖医学科简介

　　云南省中医医院/云南中医药大学第一附属医院男科/生殖医学科系中华中医药学会男科分会第五、六届委员会主任委员单位、国家中医药临床重点学科中医男科学和慢性前列腺炎重点研究室挂靠单位、云南省中医药学会男科和生殖医学专委会主任委员单位。依托科室建有全国名老中医药专家秦国政传承工作室、中华中医药学会名医名家秦国政科普工作室等科教平台。

　　科室业务集临床、科研、教学、学术研究于一体，已培养男科与生殖医学硕士、博士、博士后110余人，承担各级科研立项项目56项，在核心期刊发表论文250余篇，出版教材、专著140余部。

　　栏目名称：《生殖健康与健康生殖》

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