爷爷的心脏病——表里辨证显奇效

　　▶本文为《跟我学中医》专栏第250期内容，感谢您的支持与分享!每天学一点，健康生活常相伴!

　　曾记得以前上课，老师给我们讲过这样的一个故事。有位老爷爷自觉心慌胸闷半月余，自行到西医院看病，医生做了大量心脏方面的检查，并没有发现任何异常，服用改善心血管供血不足的药物后症状有所缓解，但仍反反复复，最后不得不求助中医。

　　中医师：“你最近大便怎么样?”

　　老爷爷：“前几天晚上被子没有盖好，肚子受凉了，肚子隐隐作痛，每天大便三四次，拉的是稀便，拉完后总是觉得心里空空的。”

　　中医师：“你这个按照中医的说法，就是小肠受寒，属于里寒证，吃点附子理中丸就好了，平时吃点桂圆之类的温补食物。”

　　果然，一周后老爷爷的大便的就正常了，心也不慌了，西医开的治疗心血管的药物一个也没有吃。为什么心脏不舒服要问大便呢?为什么建议要长期服用药物的病患，就这么简单的痊愈了呢?首先，让我们来认识下什么是表里辨证。

　　表里是表示病邪侵犯人体的部位和病势深浅的两个纲领。一般的说，病邪侵犯肌表而病位浅者属于表证;病邪在脏腑而病位深者属于里证。我们中医临床中把表里辨证简单的分为三种类型，表证，里证以及半表半里证。

　　表证

　　《景岳全书》有言：“表证者，邪之自外而入者也。”表证是指六淫外邪从皮毛、口鼻入侵机体后出现的症状，多为外感病初期阶段。表证具有起病急、病程短、病位浅和病情轻的特点。临床表现以发热、恶风寒、舌苔薄白、脉浮等症状为主，也常有头身疼痛、鼻塞、喘咳等表现。

　　里证

　　里证，是相对于表证而言，表示病位在脏腑，病势比较深。里证的成因，大概可以分为三种情况：一是表证进一步发展，表邪不解，内传入里，侵犯脏腑而形成;二是外邪直接入侵脏腑而形成，如腹部受凉或过食生冷等可以造成里寒证;三是由于情志内伤、劳倦。饮食等因素，直接影响了脏腑气血，使脏腑功能失调，病一开始便可以见里证，如肝病的胁痛，心病的心悸气短等。

　　半表半里证

　　半表半里证是由于表证的失治或者误治，病情发展有表入里过程中的一种特殊证型;或由情志内伤、饮食劳倦引起气血、阴阳、脏腑失调而导致的诸多证候。其临床表现一般为寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲食，口苦咽干目眩，舌苔薄黄，脉弦等。

　　人体的肌表与脏腑，是通过经络的联系、沟通而表里相通的。前文提到的老爷爷的心脏病就是如此。在中医的理论中，心与小肠相表里，老爷爷半夜肚子受寒，寒性收缩牵引，导致小肠经脉不畅，部位在表，表现为肚子隐隐作痛，拉稀便，每日三到四次，因为老爷爷年纪大了，腹泻日久，由表入里，小肠的经气减少，小肠与心表里联络收到阻滞，小肠经气不能上输到心脏，所以影响到心脏气血的供应，出现心慌、胸闷等症状。

　　通过前面的了解，这位中医便是通过表里辨证准确地为老爷爷解决了病痛，然而这仅仅是中医辨证的冰山一角，下面还会继续为大家做出有关中医辨证的介绍。

作者简介

　　梁志庆：云南中医学院2013级民族医药专业研究生，方向为民族医学基础理论与文献整理研究。