针推联合治疗面瘫后遗症分享

　　▶本文为《跟我学针灸》专栏第60期内容，感谢您的支持与分享！

　　面瘫，顾名思义，就是以口眼歪斜这一主症命名的病症，这个病没有年纪、季节的限制，但是从临床来看，女性比男性偏多，压力大的人患病率越来越高，对患者的生活工作影响巨大。面瘫后遗症一般是指面瘫病程超过3个月，因治疗方法不当而延误病情或者经多种方法治疗仍未痊愈的情况。面瘫后遗症是由两部分组成的，一部分是患侧淤堵的经络闭塞住了，功能未完全恢复所遗留的部分病症；另一部分是接受损伤性治疗，例如:（针灸、电疗、偏方等）所造成的二次伤害。那么好端端的一人为什么会出现面瘫的情况呢？那如果我们出现了以上这样的问题导致了后遗症的情况，又会出现什么症状呢？还能彻底恢复吗？今天，我们就一起来为大家解析——

　　经典医案

　　施某，男，51岁。

　　就诊日期：2020年11月15日

　　主诉：右侧口眼歪斜半年余。

　　现病史：患者诉半年前饮酒后骑自行车回家，途中感受风寒，次日起床后即感右侧颜面麻木、紧绷不适，耳后疼痛，右眼闭合不全，口角歪向左侧，口角流涎，鼓腮漏气，漱口漏水，发病后即到当地县中医院住院治疗，诊断为中医面瘫病，后经温针灸、理疗、输液治疗后症状未见好转，之后到市人民医院住院治疗，症状仍未见好转。3月前在私人诊所行口服中药治疗1月余，经治疗症状未见明显改善。

　　入院时症见：右侧口眼歪斜，右眼睑闭合不全，鼻唇沟变浅，口角偏向左侧，鼓腮漏气，漱口稍微漏水，时感右侧口角及眼睑肌肉抽动。

　　中医诊断：面瘫病（气虚血瘀）

　　治疗：

　　1.采用循经取穴配面部局部三线法取穴行针灸治疗，针刺取穴：

　　百会、风府、风池、神庭、太阳（双侧）、下关（双侧）、翳风、阳白（双侧）、鱼腰、承泣、四白（双侧）、巨髎、地仓（双侧）、颊车（双侧）、太冲（双侧）、合谷（双侧）、足三里（双侧）、内庭（双侧）、行间（双侧）、阳陵泉（双侧）、三阴交（双侧）。

　　其中风府、风池、合谷、行间、阳陵泉行针刺泻法，太冲、足三里、内庭、三阴交行针刺补法，其余穴位用平补平泻法，得气后选取太阳、下关、巨髎、翳风、双侧足三里及三阴交行温针灸。

　　2. 推拿治疗。

　　患者仰卧位，用一指禅推法自右侧印堂、睛明、攒竹、丝竹空、阳白、承泣、迎香、下关、颊车、地仓、颧髎，往复施术5分钟；按揉下关、颊车、颧髎、太冲各1分钟；抹前额部1分钟；擦面部，以透热为度，按揉双风池、合谷各1分钟；继之拿风池穴1分钟。选取双侧瞳子髎、太阳、丝竹空、曲鬓、率谷、百会、九戒穴，每穴施予指弹压法9次。

　　最后行上颈段（C1、C2）脊柱整复手法。

　　3.口服中药汤剂，方以补阳还五汤及我科特色方面瘫合剂加减。

　　黄芪、党参、鸡血藤、当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、地龙、全蝎、僵蚕、海浮石、山皮条、天麻、炒金毛狗脊、炒杜仲、伸筋草、夏枯草、土黄芪、生甘草。

　　4.小针刀松解双侧胸小肌、胸锁乳突肌。

　　5.星状神经阻滞。

　　治疗28天后症状明显改善，疗效指数为70%，疗效评价：显效。

　　什么是面瘫后遗症

　　面瘫后遗症期又称为联动期和痉挛期；为面瘫发病6个月以上（面肌连带运动出现以后）。

　　面瘫后遗症有什么临床表现

　　除口眼歪斜，患侧眼睑闭合不全，鼻唇沟及额纹变浅或消失，不能做皱眉、蹙额等表情外。

　　鳄鱼泪是比较的常见的症状（病人在吃食物的时候，患侧会立即有眼泪流下，甚至只是看到自己喜欢或是想吃的食物时，也会表现的眼泪汪汪）。

　　还可出现部位不恒定、小而快速的肌肉抽搐性收缩。部分患者在鼓腮、吸吮、张口、示齿时，眼睛会随着闭合变小，在闭眼的时候，口角也会受到牵拉闭合，此现象被称为是面肌联合运动。

　　部分患者会出现面肌痉挛，表现为一种有规则的、无痛性的阵挛性的面部肌肉抽动，常常局限在口角或是眼睑，痉挛可以由于吃饭、精神紧张、疲劳、说话时加重，每次痉挛可以持续数秒至数分钟不等。

　　面瘫后遗症的中医治疗

　　治则：培补肝肾、益气活血、舒筋养肌、息风止痉。

　　1.针刺、电针。采用循经取穴配用面部局部三线法取穴针灸治疗。此外若有面肌跳动选行间、阳陵泉，若面肌萎缩则选用脾俞、三阴交穴，同时还可以采用缪刺法，也可配合温针灸治疗。

　　2.灸法。选取面部穴位配合远端穴位如足三里、血海等穴位，行温和灸、回旋灸、雀啄灸、温针灸、雷火灸等。

　　3.推拿治疗。常规操作→面部指弹压法（本科特色推拿）→上颈段脊柱整复。

　　4.中药汤剂。后遗症期主要属气虚血瘀证，方以补阳还五汤及我科特色方面瘫合剂加减。

　　5.其他特色疗法。时空针灸、拔罐（闪火法）、穴位注射、星状神经节阻滞、穴位贴敷、放血疗法、小针刀治疗等等。

　　按语

　　疾病的治疗可以由医生主导，身心的疗愈却无法假他人之手，必须通过治疗者自身的全情投入来实现。健康的钥匙永远在患者自己手中，只有患者配合好，疗效才可加倍，因此治疗期间患者出外戴口罩、墨镜、避风、禁烟酒，忌食辛辣海鲜刺激之品，保证充足睡眠，同时保持良好心态也很重要。此外还需加强面肌功能锻炼，可以做皱额、闭眼、耸鼻、努嘴、鼓腮、吹口哨等面部表情功能锻炼动作。

　　作者简介：马雪虎
 

　　主治医师，2009年毕业于云南中医药大学；云南省中西医结合学会疼痛学专业委员会委员，云南省中医药学会青年中医工作委员会委员。针刀师从于北京汉章针刀医学研究院段朝阳教授；推拿师从于玉溪市中医院景明教授。

　　擅长：应用针灸、推拿、针刀等中医特色疗法治疗腰椎间盘突出症、颈椎病、脊柱小关节紊乱等脊柱及骨盆相关疾病，面瘫病、中风后遗症、膝关节骨性关节炎、半月板损伤、肩周炎、网球肘、痛风性关节炎等四肢关节疾病，耳鸣、耳聋、面肌痉挛及带状疱疹后神经痛，穴位埋线减肥等。