张吉成：头痛乳痛久不愈，温阳通阳克顽疾

 　　01【患者资料】

　　王某，女，37岁。初诊：2020年4月10日。

　　02【首诊证候】

　　主诉：头痛及经前乳房疼痛10余年。

　　主症：头痛反复发作，痛则难忍，欲以头撞墙；月经前期双侧乳房疼痛剧烈，不能触碰，甚至穿脱内衣的轻微摩擦及行走的颠簸也会引起乳房疼痛难忍。月经周期紊乱，量少色黑夹有血块；入睡困难，多梦易醒；倦怠乏力，胃脘饱胀，大便干结，畏寒怕冷，手脚冰凉，容易上火，咽痛反复发作。舌质淡嫩，舌苔白腻，舌下脉络迂曲，脉沉细弦，寸旺尺弱。

　　既往有神经性头痛、乳腺纤维瘤、卵巢囊肿等病史。

　　03【辨证论治】

　　诊断：阴火、寒厥、头痛、乳癖、症瘕。

　　辨证：阳虚寒凝，相火内扰、天癸匮竭、痰瘀胶结、经脉痹阻。

　　治法：温阳扶正，秘阳安相、培癸暖宫、涤痰破瘀，通络止痛。

　　方药：扶阳复圆汤，药用大剂四逆汤补火扶阳，重用桂枝、淫羊藿达木益火，通行阳气，解凝通脉；炒白术、丁香斡旋中焦，枢土益火；炒小茴香、炒艾叶温肝木，助升发；当归、川芎、苏木、延胡索补血养血，活血止痛；姜半夏、胆南星化痰散结；荔枝核、猫爪草行气散结消癖；牡蛎、鹿角霜软坚散结；杏仁、桃仁、厚朴、火麻仁、乌梅肃金秘阳，通腑泻浊；肉桂、盐黄柏、砂仁、射干、骨碎补、紫石英引火归元，镇敛虚火。诸药合用，共奏温阳扶正，秘阳安相、培癸暖宫、涤痰破瘀，通络止痛之功。

　　04【随诊】

　　复诊

　　2020年5月20日。

　　上方加减服用一个月后，?月经前乳房疼痛明显好转，仅觉轻微疼痛，穿脱内衣及行走颠簸未再出现乳房疼痛，然头痛如前，缓解不明显。月经量明显增多，上火咽痛有所减轻，手脚转温，胃脘饱胀消除，入睡困难及多梦易醒有所改善，仍觉疲劳感突出，大便能通。舌质淡嫩，舌苔白腻，舌下脉络迂曲，脉沉细弦。

　　方一：扶阳复圆汤（初诊处方加减）4剂。

　　方二：颗粒剂，附片 90g，制草乌15g，制川乌15g，姜半夏15g，制天南星30g，生姜15g，芒硝6g，大黄9g。3剂，每剂分成3袋，每天3次，每次一袋，饭后半小时服用。

　　三诊

　　2020年5月27日。

　　服药后头痛逐渐缓解，现头痛症状已完全消除，未再发作。其余诸症均明显缓解。前诊处方停服颗粒剂，汤药处方原方再服4剂以巩固疗效。

　　【按语】

　　本案患者以头痛和经前乳房疼痛最为所苦，疼痛剧烈，经久不愈，迁延10余年。疗程不足两月而疼痛完全消除，疗效显着。以其疼痛剧烈程度而言，为痛症之极重者，乃阳虚久寒，气血凝滞，痰瘀胶结，经脉痹阻所致。

　　患者全身症状表现为一派阳虚阴寒之象，如畏寒怕冷，手脚冰凉；阳虚阴盛，阴盛格阳，虚火上浮，所以出现上火咽痛等真寒假热的阴火征象；入睡困难，多梦易醒也是阴火内扰，神明失养所致；阳虚里寒，火不生土，脾失健运，胃失和降，则出现胃脘饱胀，大便干结；阳虚阴寒，少火生发式微，则出现倦怠乏力；阳虚宫寒，天癸匮乏，冲任失养，则出现月经周期紊乱，月经量少色黑有血块等妇科症状。结合舌脉，参考病史，诊断为阴火、寒厥、头痛、乳癖、症瘕等。辨证为阳虚寒凝，相火内扰、天癸匮竭、痰瘀胶结、经脉痹阻。治以温阳扶正，秘阳安相、培癸暖宫、涤痰破瘀，通络止痛。方用扶阳复圆汤加减。经治一月后，患者乳房疼痛及全身症状明显消除，然而头疼症状缓解不明显。

　　因为扶阳复圆汤偏重于整体调治，开破通络之力不足。患者头痛10余年，病程顽缠，陈寒、老痰、顽瘀等胶着脑络，病根深伏。轻浅之药，力不及鹄，难以松解病根，故在扶阳复圆汤整体调治的基础上，再重用附子、制草乌、制川乌，大辛大热，大毒开破，透达脑络，直达病所；大剂姜半夏、制天南星与乌附合用，相反相成，荡涤顽痰凝瘀，搜剔经络；大黄，芒硝通腑泄浊，上病下取，清肠通便，醒脑慧神；生姜能解药毒，调和药性。诸药合用，通闭解结，摧枯拉朽，一战而胜，治疗步入坦途。大毒治病，中病即止。头痛缓解后，以扶阳复圆汤收功善后。视病情之轻重，拟方药之缓急。

　　案中所用附片、草乌、川乌等系大毒竣猛之药，请勿效仿使用。