吴文笛：右下肢烧灼感1年有余，中医辨证1月治愈

 　　【患者资料】

　　患者，徐某，59 岁。

　　01【首诊证候】

　　就诊日期：2014 年 7 月 1 日。

　　主诉：右下肢烧灼感近 10 个月。

　　现病史：2013 年 8 月脑梗死，因就诊医院无病床，故未系统治疗。至同年 11 月，渐感右下肢烧灼，局部皮温正常。烧灼感昼轻夜重，夜间右下肢不能盖被，自觉皮肤发冷，但内部烧灼明显，不伴有疼痛。大便稀溏，每日大便 2 ～ 4 次，痰较多，平素进食香辣之品后易有“上火”症状。曾到多家省市级医院就诊，诊断为“脑梗死后神经感觉功能障碍”。亦延多方中医治疗，皆言“血热”，予水牛角等凉血之品服用，无效。

　　既往史：高血压病史多年。

　　过敏史：否认食物及药物过敏史。

　　体格检查：舌暗红，质嫩，舌下脉络粗大，苔白腻，脉弦滑，重取无力，双尺脉细弱无力。

　　辅助检查：暂缺。

　　中医诊断：阴火。

　　证候诊断：三阴脏寒，痰瘀风阻。

　　西医诊断：脑梗死后神经感觉功能障碍。

　　02【辨证论治】

　　治法：温升三阴，化痰活血。

　　处方：吴茱萸四逆汤合苓桂术甘汤加味。

　　川附片（另包，开水先煎 4 小时?）100g ，炒吴茱萸 10g，干姜20g，茯苓40g，桂枝 30g，炒白术15g，姜南星 15g，姜半夏15g，紫苏 15g，莱菔子15g?，白芥子15g，益母草15g，川芎10g，泽泻20g，丹参15g，天麻15g，杜仲20g，骨碎补30g?，生龙骨20g，焦黄柏10g，砂仁粒10g，炙甘草10g，生牡蛎20g。

　　10 剂。

　　03【随诊过程】

　　2 周后患者复诊，诉右下肢烧灼感已有所好转，白腻苔开始消退。四诊合参，证治同前，守方治疗 10 剂后，患者右下肢烧灼感消除。

　　04【按语】

　　患者诉右下肢有烧灼感，症状十分突出，前医一见此病，即言“血热”，是只观其症，不辨其证，非中医思维也。“烧灼”一词，有从火象，临证遇火，当分少壮，少火当引，壮火当清，不易之理。

　　今患者右下肢烧灼感，其必有火，细思此火，当为少火离位也。患者虽无明显恶寒怕冷、四末欠温之典型阳虚之象，但切脉重取无力，双尺脉细弱无力，已现少阴脉象，少阴病可明。自觉烧灼，但皮肤温度正常，烧灼感旦慧昼安，夕加夜甚，更为阳虚阴盛之明证。

　　前医以水牛角服之，大损中阳，中阳被损，痰湿内停，脾肾阳虚，肝寒气滞，三阴脏寒之态势已成。寒湿内停，流注经脉，肝寒气郁，瘀血内生，木郁生风，水寒龙浮，虚火阴风夹痰湿瘀血阻滞经脉，故酿成烧灼一病。再观舌象，舌质嫩，苔白腻而水滑，此处毫无一丝壮火实热之象。

　　中医治病重视患病之人，西医治病重视人所得之病；中医为治人抗病，西医为治病救人，个中区别，非潜心于中不能体会矣。