张吉成：活用扶阳复圆汤，有效解决高血压、失眠症等多病缠身的临床难题

 　　01【患者资料】

　　刘某，男，32岁，北京人，2021年05月18日初诊。

　　02【首诊证候】

　　2015年发现血压升高，服用降压药后血压控制在正常水平，然而症状没有得到改善，自行停服降压药，血压145-150/95-100mmHg。去年经商亏本，出现严重失眠，被诊断为焦虑症，口服抗焦虑药后，自觉精神倦怠，周身酸软无力，于是自行停服抗焦虑药。多方求治，效果不显。

　　后在“国医在线”平台上寻余就诊。

　　症见：入睡困难，眠浅易醒，神情困顿，消极抑郁，身体困重，疲劳乏力，腰酸腿软，心悸气短，头晕耳鸣，胃脘饱胀，饮食减少。

　　左侧肢体自后脑至小腿自觉发凉，肩背后腰僵硬不能挺直。受风寒，吹空调后肩背、腰腿冷痛。稍微进食生冷水果则胃脘发凉。咽干、咽痛，夜间明显。头晕明显，不敢外出活动。舌质淡嫩，夹有青色，边有齿痕，舌苔白腻厚浊，舌下脉络迂曲。线上问诊，脉象不具。自测血压150/110mmHg。

　　03【辨证论治】

　　诊断：阴火、郁证、脉胀。

　　辨证：三阴脏寒，痰湿内蕴，寒凝经脉，相火内扰。

　　治法：升举三阴，通阳散寒，升清泄浊，秘阳安神。

　　方药：扶阳复圆汤。

　　黑附片100g（另包，开水先煎5小时以上，口尝不麻为度）；干姜30g；酒吴茱萸10g；桂枝30g；淫羊藿20g；麸炒白术30g；丁香10g；乌梅30g；苦杏仁10g；厚朴20g；肉桂30g；盐黄柏9g；砂仁10g；川芎15g；降香10g；苍术30g；泽泻30g；胡椒10g；盐杜仲30g；龙骨30g；牡蛎30g；炙甘草10g；5剂。

　　医嘱：附子遵嘱煎煮；一剂药煎煮6次，服用两天，每天3次，餐后半小时服，每次200ml左右；忌口生冷寒凉，避寒保暖，适当运动。

　　04【随诊】

　　2021年05月25日二诊：

　　服药后自觉精神振作，体力增加，疲劳缓解，睡眠改善，肢冷减轻，腰脊有力，僵硬减轻，自觉能够挺直，头晕明显缓解，不再畏惧外出活动。服药期间出现牙痛，夜间明显。血压130/105mmHg。

　　舌质淡嫩，夹有青色，边有齿痕，舌苔白腻，厚浊见褪，舌下脉络迂曲。

　　前诊处方加骨碎补30g、射干15g，5剂，医嘱同前。

　　2021年06月01日三诊：

　　服药期间，全身症状明显缓解，自测血压降至正常水平，连续几天均在正常范围。因为以前血压一直居高不下，心有怀疑，前往诊所复测也在正常范围。近一周血压最高值130/80mmHg。上火牙痛也未再出现。

　　前诊处方减骨碎补、射干，加川牛膝30g、木瓜15g、车前子30g，6剂，医嘱同前。

　　2021年06月17日四诊：

　　血压控制平稳，自觉全身症状缓解80%以上，仍感左侧肢体发凉僵硬，自诉在太阳下活动后会渗出凉水珠一样的汗滴。舌质淡嫩，青色渐褪，仍有齿痕，厚腻白苔明显消褪。

　　前诊处方减木瓜，加益母草20g，6剂，医嘱同前。

　　目前患者仍然坚持复诊，其血压控制平稳，焦虑缓解，睡眠改善，全身症状明显消除，治疗步入坦途。

　　05【诊疗心得】

　　1、诊断思路：

　　本案患者以血压偏高求治，然而详细问诊后发现患者病情比较复杂，全身症状繁多，以焦虑、失眠、虚弱及左侧肢体僵硬发凉为主要不适。虽然患者未见明显的上火症状，但是其血压居高不下和失眠严重，就是一种虚火内扰的表现，是虚火的一种无形的表现形式，所以第一诊断为阴火。该患者的整个治疗过程都以阴火理论为指导。

　　2、不治而治：

　　患者血压居高不下，仍以众多的大剂量温热药来治疗，没有陷入高血压的套方、套药中，是本案用药别具一格的特色。以五脏为中心，整体调治，通过调节脏腑功能来达到降低血压的目的。不治而治是为大治。

　　3、大剂温升，遑论何病：

　　患者有一个明显的不适，就是左侧肢体僵硬发凉，这对辨证用药具有重要意义。左右者，阴阳之道路也。左侧是阳气升达的通道，左侧肢体明显出现僵硬冷凉，反应了患者阳气虚寒，升达无力的病理机制，理应大剂温升，遑论何病。（不管患者得的是什么病，都应温阳升举。）

　　4、扶阳复圆，乾刚复振：

　　扶阳复圆汤集众多辛温大热之药为一炉，乃授业恩师吴荣祖教授创制的得意之方。该方大补命门之火，温通五脏，振奋阳刚，挽颓起废。大凡阳虚阴寒，气血瘀滞，水湿不化，虚阳浮越，神衰体乏，生气拔根等沉寒重疾，一经投用，立起沉疴，效如桴鼓，可堪大用。

　　5、远程诊疗，千里咫尺：

　　互联网加中医，为线上就医提供了极大的便利，拉近了医患之间的距离。虽相隔千里之遥，通过视频手段，也如近在眼前。远程诊疗，送药到家，让患者足不出户就能完成诊疗过程，喝上中医汤药，享受到中医服务的便利。