张吉成：高龄妇女备孕两年未果，扶阳复圆汤助其孕珠产子

 　　【患者资料】

　　段某，女，43岁，2020年5月29日初诊。

　　01【首诊证候】

　　患者二胎备孕将近两年未果。入睡困难，多梦易醒，精神倦怠，疲劳乏力，肢体怕冷，手脚心灼热，颈肩、背脊酸痛怕风，两手麻木，容易上火，进食香燥食品则出现咽部疼痛，胃脘胀满，大便不畅，急躁易怒。

　　近5年来体重增加十余公斤。月经量极少，经期只有一天，月经颜色偏黑，夹有血块。舌质淡嫩，边有齿痕，舌下脉络迂曲，舌苔白腻，脉弦滑沉细，寸脉偏旺。

　　02【辨证论治】

　　诊断：阴火，月经量少。

　　辨证：阳虚阴寒，五行失序，天癸匮竭，冲任不足。

　　治法：升举三阴，肃金秘阳，培育天癸，暖宫调经。

　　方药：扶阳复圆汤?黑顺片100g （另包，开水先煎4小时，加生姜50g同步煎煮），干姜30g，桂枝30g，盐淫羊藿20g，麸炒白术30g，丁香6g，乌梅15g，苦杏仁10g，桃仁20g，姜厚朴15g，肉桂15g，砂仁10g，盐黄柏9g，川芎15g，当归30g，盐小茴香30g，盐菟丝子30g，紫石英20g，黑胡椒10g，肉苁蓉30g，盐补骨脂30g，车前子30g，火麻仁30g，炙甘草10g，4剂。

　　煎服法：医馆代煎，附子开水先煎4小时，加生姜50g同步煎煮。共煮20袋，每袋200ml，每天3次，每次一袋。饭后半小时服用，忌口生冷水果。

　　03【随诊过程】

　　患者坚持复诊，处方以上方加减出入。治疗过程中，患者睡眠逐渐改善，疲劳感减轻，精神提振，四肢逐渐转温，手脚心灼热消除，颈肩、背脊酸痛怕风的症状明显消除，上火症状缓解，未再出现咽部疼痛，胃脘胀满消除，大便通畅，情绪较前平和。

　　2020年8月6日第八诊时，患者诉服药两个月后，月经量明显增多，经期延长到三天，其后未再复诊。2021年7月初其家人来我处看诊，告知患者于去年8月中旬怀孕，现已足月分娩，产下一男婴，母子平安。

　　04【按语】

　　1、该案患者高龄备孕二胎，两年未果。其病理机制可以从两个方面来分析：其一，初诊时月经量极少，经期只有一天，反映了患者天癸匮竭，冲任亏虚的妇科病机。其二，患者全身症状突出，总括为阳虚阴寒，虚火内扰，五行失序，整体脏腑功能紊乱。所以，不能只是局限在妇科单一层面，要立足于整体脏腑机能来调治。以五脏为中心，来达到培育天癸，温养胞宫，调理冲任的目的。

　　2、五脏机能与妇科胎孕密切相关，简而言之：肾为先天之本，藏精主生殖，肾于妇女胎孕之重要性不言而喻；脾为后天之本，气血生化之源，乃胞宫冲任气血充盈之保障；肝藏血，主疏泄，为女子之先天，是气血冲和，冲任充盈的前提；心主神明，为五脏六腑之大主，主明则下安，心神安宁是摄精成孕的关键；肺主治节，朝百脉，并主一身之气，呼浊吸清，宣发肃降，引导气机息息归根，是一身气机生生不息的先决条件。肃金秘阳，能够引导人身右路气血下行以灌注胞宫冲任。所以肺的非呼吸功能在妇女胎孕过程中，具有重要意义。

　　“升举三阴，肃金秘阳”就是在温阳扶正的理论指导下，实施“温水（肾）、燥土（脾）、达木（肝）、肃金（肺）、伏火（心）”的具体治法，五脏并调。通过“升举三阴，肃金秘阳”的整体调治，达到“培育天癸，暖宫调经”的专科治疗，最终实现摄精成孕的目的。

　　3、方药简释：

　　（1）四逆汤（附子、干姜、甘草）温阳扶正，温补命火，培育少火，温水寒，是全方的灵魂；桂枝与淫羊藿，通阳升举，温升乙木，籍四逆之力，助君火宣明；炒白术与丁香，燮理升降，枢转四象；乌梅、杏仁、桃仁及厚朴，肃金降胆，引导气血下注；肉桂、黄柏和砂仁，交通心肾，引火归元，秘阳藏精。以上诸药，共奏“升举三阴，肃金秘阳”之效，作用于整体，五脏同调。

　　（2）川芎、当归，行气养血；盐小茴香、盐菟丝子，温肝益肾；黑胡椒、肉苁蓉、盐补骨脂、紫石英，下气填精，温养胞宫。以上诸药，疏补并行，协同增效，补益肝肾，滋生精血，充盈冲任，共奏“培育天癸，暖宫调经”之功，乃妇科月经量少的靶点用药。车前子、火麻仁，通利二阴，以防补益之药呆滞中州，灵动活泼，以通为补。

　　4、扶阳复圆汤一方，通调五行，安和五脏，功效宏大。以之灵活加减，可以广泛应用于妇科经带胎孕、症瘕肿瘤等诸多顽疾，运用得当，妙不可言。从五脏而治妇疾，此乃师传之秘诀心法，足堪珍视。