汪剑：小柴胡汤加龙骨牡蛎治疗失眠

　　【患者资料】

　　孙某，女，23岁，云南中医药大学学生，2018年9月13日诊。

　　01【首诊证候】

　　反复失眠半年，加重4天。

　　患者半年来不明原因反复失眠，上一次较为严重发作在2018年3月，持续1个月，服中西药才逐渐缓解。此次加重已有4天，曾服镇静催眠西药与中成药柏子养心丸，仍然彻夜不眠，整整4天，虽然困顿不堪，但却昼夜无法入睡，遂求治于笔者。

　　刻下症见神稍差，自言已有4天未曾合眼，无胃胀，伴心烦。舌淡红，苔薄白腻，脉弦细数。

　　02【辨证论治】

　　辨证：少阳枢机不利，阴阳不交，心肾不交。

　　治法：调和枢机，交通阴阳，交通心肾。

　　处方：小柴胡汤加龙骨牡蛎加减。

　　方药如下：

　　柴胡12g，黄芩10g，法半夏12g，党参6g，炙甘草6g，麦冬10g，煅龙骨30g，煅牡蛎30g，茯苓15g，茯神15g，夜交藤30g，丹参15g，炙远志12g，菖蒲12g，黄连5g，肉桂5g，川牛膝15g。

　　3剂，水煎服，两日一剂。

　　患者晚10点左右就诊，抓药后当晚回宿舍急煎，服药1次，便安然入睡到第二天早8点多。患者给笔者发来微信感谢：“汪老师，谢谢您，我昨晚睡着了，您开的药真的很厉害，昨晚吃一次就见效了。”4天昼夜不眠，服药1次而解。

　　03【按语】

　　患者四天四夜未曾合眼，虽服镇静催眠药，亦通宵不能入睡，为失眠重症，而追溯病史，反复发作已有半年。

　　诊其脉，脉弦细数，故以脉为凭。弦在少阳，少阳枢机不利，阴阳不交而卧不安；弦属肝胆，肝阴血不足而不藏魂，魂不归肝亦睡卧不安。脉细数，是阴虚而阳亢，心肾不交，故卧不能寐。以调和少阳、交通阴阳、交通心肾为治。

　　方中以小柴胡汤调和少阳，斡旋枢机，升降气机，交通阴阳。再合以煅龙骨、煅牡蛎重镇安魂，潜纳虚阳，为小柴胡汤加龙骨牡蛎之加减法。舌薄白腻，虑其中焦有湿，胃不和则卧不安，故以获苓合法半夏以去中焦之湿。茯苓、茯神同用安神，夜交藤交通阴阳而安神，菖蒲、炙远志化痰开窍而安神。

　　治疗失眠需通利营卫之道，故用丹参、川牛膝活血之品，丹参活血而养血，川牛膝活血而引虚火下行，以利神魂潜藏之性。

　　治不寐又需交通心肾，所谓心肾相交，乃肾阳气化肾水，肾水上济心阴，心阴充盛而抑上炎之心火，心火下降以温暖肾水，如此为心肾水火相交之循环。故处方中配伍交泰丸，肉桂以温肾阳，气化肾水上腾；黄连抑上炎之心火，以养心阴。并加麦冬清心养阴安神。三品合用以交心肾，交通少阴之枢。

　　以上诸品，意在交通阴阳、水火、心肾，调和少阳、少阴之枢。阴阳神魂往来无碍而得寐，1剂见效。