汪剑：麻黄细辛附子汤及清胃散治疗急性牙髓炎

 　　【患者资料】

　　聂某，男，23岁，云南中医药大学学生，2018年9月2日诊。

　　01【首诊证候】

　　患者于1周余前不明原因出现剧烈牙痛，服抗生素、止痛药无好转。经口腔科诊断为“牙髓炎”，建议先消炎止痛，再行根管治疗。因仅根管治疗就要花费3000多元，患者不愿接受，遂来笔者门诊就诊。?刻下症见牙痛，以夜间为甚，呈跳痛，难以忍受，每晚因牙痛醒来，难以入睡。舌淡紫，苔白腻，脉弦滑数。

　　02【辨证论治】

　　辨证：风邪外袭，阳明火热上冲，风火牙痛。

　　治法：疏风清热降火。

　　处方：麻黄细辛附子汤加减。

　　方药如下：制附片15g（另包，先煎45分钟），麻黄8g，北细辛6g，生石膏60g，川牛膝15g，代赭石30g，升麻15g，白芷12g，羌活12g，防风12g，黄连8g，柴胡12g，黄芩12g，炙甘草6g，泽泻20g。?因病情急、症状重，先予2剂，水煎服，一日一剂。并嘱患者清淡饮食，忌食肉。

　　03【随诊】

　　9月4日二诊：患者服上方2剂后，牙痛有所减轻，尚有夜间牙痛。再诊其舌脉，舌淡红，苔薄白腻，脉弦滑数。辨证、治法同前，考虑目前郁热较重，方用清胃散加减。

　　方药如下：当归12g，黄连10g，生地12g，丹皮12g，升麻15g，生石膏80g，防风12g，白芷12g，川牛膝15g，代赭石30g，北细辛6g，玄胡索12g，炒川楝子12g，黄芩12g，柴胡12g，羌活12g。

　　3剂，水煎服，一日半一剂。

　　9月11日三诊：患者诉服二诊方1天后，牙痛即已消失，近1周来已无牙痛。再以上方加减3剂善后，并嘱其继续清淡饮食1周，暂时忌食肉。

　　随访3个月未复发。

　　04【按语】

　　急性牙髓炎发病急，疼痛剧烈，难以忍受，一般认为服用抗生素、止痛药无效，须开髓引流，行根管治疗才能有效。2006年下半年，笔者因做科研课题到北京居住3个月，其间罹患急性牙髓炎，身处他乡，诸多不便，疼痛剧烈，往往夜间加重，服中成药无效，遂到中日友好医院口腔科诊治，行根管治疗后方缓解。因于此病之亲身体会，故知其疼痛之急重，遂此后凡遇牙髓炎患者均劝往口腔科治疗。

　　但自2012年以来，笔者门诊以纯中医为业，渐渐发现不少为西医所定论之疾病，中医只要辨证用药得当，也能收到意想不到的效果。本案患者为本校学生，患病1周余就诊，放弃根管治疗，信任老师，故到笔者门诊试请中医治疗。初诊时，考虑其起病急，当属风火为患，故附子、生石膏同用，以麻黄细辛附子汤加石膏等。

　　方中制附片、麻黄、北细辛疏风止痛。齿为肾之标、骨之余，麻黄细辛附子汤入少阴，疏利少阴肾经之邪。生石膏、黄连清热泻阳明胃火；川牛膝、代赭石、泽泻引火下行，其中泽泻泻肾经之火；阳明经入下齿中，升麻、白芷宣阳明之邪；羌活、防风疏风止痛；痛在偏侧，以柴胡、黄芩清解少阳。全方以疏风清热为主，寒热并用，2剂而疼痛减轻。

　　二诊时，考虑风邪大势已去，为残余而已，此时以火热为主，故减辛温药，增泻火药，改方清胃散加减。清胃散善清降胃火，笔者此方中石膏用至80g，清降力强。疏风药已去麻黄，留防风、白芷、北细辛、羌活以祛残留风邪。加玄胡索、炒川楝子（金铃子散）以理气止痛，气顺则火散。

　　方药疗效颇佳，二诊方服药1天，疼痛消失。故知如急性牙髓炎一类疾患，中医药并非毫无所为。