祛湿剂——五苓散(2)

　　【文献摘要】

　　1.原书主治

　　《伤寒论·辨太阳病脉证并治》：“太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。”

　　“中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。”

　　2.方论选录

　　柯琴《伤寒来苏集·伤寒附翼》卷上：“凡中风、伤寒，结热在里，热伤气分，必烦渴饮水，治之有二法：表证已罢，而脉洪大，是热邪在阳明之半表里，用白虎加人参清火以益气;表症未罢，而脉仍浮数，是寒邪在太阳之半表里，用五苓散，饮暖水，利水而发汗。此因表邪不解，心下之水气亦不散，既不能为溺，更不能生津，故渴;及与之水，非上焦不受，即下焦不通，所以名为水逆。水者肾所司也，泽泻味咸入肾，而培水之本;猪苓黑色入肾，以利水之用;白术味甘归脾，制水之逆流;茯苓色白入肺，清水之源委，而水气顺矣。然表里之邪，谅不因水利而顿解，故必少加桂枝，多服暖水，使水津四布，上滋心肺，外达皮毛，溱溱汗出，表里之寒热两除也。白饮和服，亦啜稀粥之微义，又复方之轻剂矣。”

　　吴谦，等《医宗金鉴·删补名医方论》卷6：“是方也，乃太阳邪热入府，水气不化，膀胱表里药也。一治水逆，水入则吐;一治消渴，水入则消。夫膀胱者，津液之府，气化则能出矣。邪热入之，若水盛则水壅不化而水蓄于上，膀胱之气化不行，致小便不利也。若热盛则水为热耗，而水消于上，膀胱之津液告竭，致小便不利也。水入吐者，是水盛于热也;水入消者，是热盛于水也。二证皆小便不利，故均得而主之。然小便利者不可用，恐重伤津液也。由此可知五苓散非治水热之专剂，乃治水热小便不利之主方也。君泽泻之咸寒，咸走水府，寒胜热邪。佐二苓之淡渗，通调水道，下输膀胱，并泻水热也。用白术之燥湿，健脾助土，为之堤防以制水也。用桂之辛温，宣通阳气，蒸化三焦以行水也。泽泻得二苓下降，利水之功倍，小便利而水不蓄矣。白术须桂上升，通阳之效捷，气腾津化渴自止也。若发热表不解，以桂易桂枝，服后多饮暖水，令汗出愈。是此方不止治停水小便不利之里，而犹解停水发热之表也。”

　　【临床报道】

　　以五苓散为基本方加味治疗早期肾功能不全患者20例，结果：显效6例，有效8例，无效3例，恶化3例，总有效率为70%。[邹凤华，等.五苓散为主治疗早期肾功能不全20例。中医药信息　2002;19(1)：48]

　　用五苓散配合针灸治疗肛肠病术后尿潴留126例，治愈124例，2例药物治疗无效后导尿，治愈者全部在服药针灸2小时内排出小便，未发现并发症和后遗症等不良反应。[宋红旗.五苓散防治肛肠疾病术后尿潴留126例。四川中医　2001;19(2)：31]

　　【实验研究】

　　日本学者赤濑朋秀等观察五苓散对分离灌注的大鼠肾的药理作用，结果：①肾灌注量的变化：30min后对照组(经口给予生理盐水1ml)肾灌注量为3.4±1.5ml/min，60min后增至4.8±2.1ml/min，但90min后减至4.4±1.2ml/min。五苓散组(经口给予五苓散提取物40mg/kg)30min后与对照组相同，60min后基本未见变化，90min后减少，灌注60min及90min后较对照组呈明显低值。②尿排泄量的变化：对照组灌注30min后急剧增加。五苓散组30min后与对照组间有显著差异，但60min、90min后略高于对照组。③肌酐廓清率的变化：灌注30min后五苓散组与对照组之间有显著差异，但60min、90min后两组间未见显著差异。④五苓散提取物给予剂量的探讨：与五苓散40mg/kg组比较，给药100mg/kg后30min、60min、90min尿量有增加趋势，并有抑制尿钠丢失的趋势，两组间有显著差异。上述结果表明，经口给予五苓散提取物对肾有保护作用。[怡悦摘译.五苓散对分离灌注的大鼠肾的药理作用。国外医学·中医中药分册　2002;24(1)：57]