《温病条辨》解儿难(7)

    18.痘疮稀少不可恃论

    相传痘疮稀少，不过数十粒，或百余粒，根颗圆绽者，以为状元痘，可不服药，愚则以为三四日间，亦须用辛凉解毒药一帖，无庸多服，七八日间，亦宜用甘温托浆药一帖，多不过二帖，务令浆行满足。所以然者何？愚尝见稀少之痘，竟有浆行不足，结痂后愚目，毒流心肝二经，或数月，或年后，烦躁而死矣，不可救药者。
 
    汪按：产者常也，可不服药，痘者病也，常以药调；惟药之不当，反不如勿药耳。所云三四日七八日者，当参之形色，不可执一。
 
    19.痘证限期论
 
    痘证限期，近日时医以为十二日结痂之后，便云收功，古传百日内皆痘科事也。愚有表侄女，于三四月间出痘，浆行不足，百日内患目，目珠高出眼外，延至次年二月方死，死时面现五色，忽而青而赤而黄而白而黑，盖毒气遍历五脏，三昼夜而后气绝，至今思之，犹觉惨甚。医者可不慎哉？十二日结痂之限期也，况结痂之限，亦无定期，儿生三岁以后，方以十二日为准，若初周以后，只九日限耳，未周一岁之孩者，不过七日限。
 
    20.行浆务令满足论
 
    近时人心不古，竞尚粉饰，草草了事，痘顶初浑，便云浆足，病家不知，惟医是听，浆不足者发痘毒犹可医治，若发于关节隐处，亦致丧命，或成废人，患目烦躁者，百无一生，即不死而双目失明矣。愚经历不少，浆色大约以黄豆色为准，痘多者腿脚稍清犹可，愚一生所治之痘，痘后毫无遗患，无化谬巧，行浆足也。近时之弊，大约有三，一由于七日前过用寒凉，七日后又不知补托，畏温药如虎，甚至一以大黄从事，此用药之不精也。二由于不识浆色，此目方之不精也。三由于存心粉饰，心地之不慈也。余存心不敢粉饰，不忍粉饰，口过直而心过慈，以致与世不合，目击儿之颠连疾苦，而莫能救，不亦大可衷哉。今作此论，力矫时弊，实从数十年轻历中得来，见痘后之证，百难于痘前，盖痘前有浆可上，痘后无浆可行，痘前自内而外出，外出者顺，痘后自外而内陷，内陷者逆也，毒陷于络，犹可以法救之，毒陷于脏，而脏真伤，考古竟无良方可救，由逆痘而死者，医可以对儿，由治法不精，而遗毒死者，其何对小儿哉？阅是论者，其思慎之于始乎。
 
    汪按:北方之一以大黄从事，犹南方之专用升发温补也。然北方之去，在枭毒之证，有宜用者，余甥女出痘于二十日外，犹日用大黄，计前后用大黄至四五觔，石膏称是，然后收功，每日服四两大黄浓汁，方能进食，此亦不可不知，总之无一定之痘，故无一定之方，前论二言尽之矣。

    21.疹论

    若明六气为病，疹不难治，但疹之限期最迫，只有三日，一以辛凉为主，如俗所用防风、广皮、升麻、柴胡之类，皆在所禁。俗见疹必表，外道也。大约先用辛凉清解，后用甘凉收功，赤疹误用麻黄三春柳等，辛温伤肺，以致喘咳欲厥者，初用辛凉，加苦梗旋覆花，上提下降，甚则用白虎加旋覆、杏仁，继用甘凉加旋覆花以救之，咳大减者去之。凡小儿连咳数十声，不能回转，半日方回如鸡声音，千金苇茎汤，合葶苈大枣泻肺汤主之。近世用大黄者杀之也。盖葶苈走腩经气分，虽兼走大肠，然从上下降，而又有大枣以载之，缓之使不急于趋下，大黄则纯走肠胃血分，下有形之滞，并不走肺，徒伤其无过之地故也。盖固执病在脏，泻其腑之法则误矣。