《温病条辨》解儿难(3)

    9.小儿痉病共有九大纲论

    一、寒痉: 仲景先师所述，方法具在，但须对证细加寻绎，如所云:太阳体强，几几然，脉沉迟之之类，有汗为柔痉为风多寒少，而用桂枝汤加法，无汗为刚痉，为寒痉，而用葛根汤，汤内有麻黄，仍不以桂枝为名，亦不以麻黄立名者，以其病已至阳明也诸如此类，须平时熟读其书，临再加谨慎，手下自有准的矣。风寒嗽咳致痉者，用杏苏散，辛温例，自附入寒门。
 
    二、风温痉: 风之正令，阳气发泄候，君火主气之时，宜用辛凉正法，轻者用辛凉轻剧，重者用辛凉重剂。如本论上焦篇银翘散，白虎汤之类。伤津液者加甘凉，如银翘加生地麦冬，玉女煎，，以白虎合冬地之类。神昏谵语，兼用芳香，以开膻中，如清宫汤，牛黄丸，紫雪丹之类。愈后用六味，三才，复脉辈，以复其丧失之津液。风温咳致痉者，用桑菊饮，银翘散辛凉例，与风寒咳嗽回别，断不可一概用杏苏辛温也。
 
    三、温热痉: 即同上风温论治但风温之病痉者轻而少。温热之致痉者多而重也。药之轻重浅深。视病之轻重浅深而已。
 
    四、暑痉: 按俗名小儿急惊风者，惟暑月最多，而兼证最杂，非心如澄潭，目如智珠，笔如分水犀者，未易辨此。盖小儿肤薄神怯，经络脏腑嫩小，不奈三气发泄，邪之来也，劫如奔马。其传变也，急如掣电，岂粗疏者所能当此任哉？如夏月小儿身热头痛，项强无汗，此暑兼风寒者也，宜新加香薷饮，有汗则仍用银翘散，重加桑叶，咳嗽则用桑菊饮，汗多则用白虎，脉芤而喘，则用人参白虎，身重汗少则用苍术白虎，脉芤面赤，多言喘喝欲脱者，即用生脉散，神识不清者即用清营汤，加钩藤、丹皮、羚羊角，神昏者兼用紫雪丹牛黄丸下焦篇等，病势轻微者，用清络饮之类，方法悉载上焦篇，学者当与前三焦篇暑门中细心求之，但分量或用四之一，或用四之二，量儿之壮弱大小加减之。痉因于暑，只治致痉之因，而痉自止，不必沾沾但于痉中求之。若执痉以求痉，吾不知痉为何物，夫痉，病名也。头痛亦病名也，善治头痛者，必问致头痛之因，盖头痛有伤寒头痛，伤风头痛，暑头痛，热头痛，湿头痛，燥头痛，痰厥头痛，阳虚头痛，阴虚头痛，跌扑头痛，心火欲作痈脓之头痛，肝风内动，上窜少阳胆络之偏头痛，朝发暮死之真头痛，若不问其致病之因，如时人但见头痛，一以羌活槁本从事，何头痛之能愈哉？况痉病之难治者乎？

    五、湿痉: 按中湿即痉者少，盖湿性柔而下行，不似风刚而上升也。其间有兼风之痉。各医类案中有一条云: 小儿吐睍欲作痫者，五苓散最妙。本论湿温上焦篇，　有三仁汤一法，邪入心包，用清宫汤去莲心、麦冬。加银花、赤小豆皮一法，用紫雪丹一法，银翘马勃散一法。千金苇茎汤，加滑石、杏仁，一法，而寒湿例中，有形似伤寒，舌白不渴，经络拘急，桂枝姜附汤一法，凡此非必皆现痉病而后治。盖既感外邪，久而致痉，于其未痉之先，知系感受何邪，以法治之，而痉病之源绝矣。岂不愈于见痉治痉哉？若儿科能于六淫之邪，见几于早，吾知小儿之痉病必少，湿久致痉者多，盖湿为浊邪，最善弥漫，三焦上蔽清窍，内蒙膻中，学者当于前中焦中求之，由疟痢而致痉者，见其所伤之偏阴偏阳，而补救之，于疟痢门中求之。