《温病条辨》下焦篇 湿温(2)

    57.浊湿久留，下注于肛，气闭肛门坠痛，胃不喜食，舌苔腐白，术附汤主之。

    此浊湿久留肠胃，致肾阳亦困，而肛门坠痛也。肛门之脉曰尻，肾虚则痛，气结亦痛，但气结之痛有二： 寒湿、热湿也。热湿气实之坠痛，如滞下门中，用黄连、槟榔之证是也。此则气虚而为寒湿所闭，故以参附峻补肾中元阳之气，姜术补脾中建运之气，朴橘行浊湿之滞气，俾虚者充，闭者通，浊者行而垦痛自止，胃开进食矣。按肛痛有得之大恐，或房劳者，治以参鹿之属，证属虚劳，与此对勘，故并及之。再此条应入寒湿门，以与上三条有互相发明之妙，故列于此，以便学者之触悟也。

    〔术附汤方〕苦辛温法。
 
    生茅术〔五钱〕、人参〔二钱〕、厚朴〔三钱〕、生附子〔三钱〕、炮姜〔三钱〕、广皮〔三钱〕。
 
    水五杯，煮成两杯，先服一杯，约三时，再服一杯，以肛痛愈为度。
 
    58.疟邪久羁，因疟成劳，谓之劳疟；络虚而痛，阳虚而胀，胁有疟母，胁留正伤，加味异功汤主之。
 
    此证气血两伤，经云｢劳者温之｣，故以异功温补中焦之气，归桂合异功温养下焦之血，以姜、枣调和荣卫，使气血相生，而劳疟自愈。此方补气，人所易见，补血人所不知。《经》谓中焦受气，取汁变化而赤，是谓血。凡阴阳两伤者，必于气中补血定例也。
 
    〔加味异功汤方〕辛甘温阳法。
 
    人参〔三钱〕、当归〔一钱五分〕、肉桂〔一钱五分〕、炙甘草〔二钱〕、茯苓〔三钱〕、于术〔三钱炒焦〕、生姜〔三钱〕、大枣〔二枚去核〕、广皮〔二钱〕。
 
    水五杯，煮成两杯，渣再煮一杯，分三次服。
 
    59.疟久不解，胁下成块，谓之疟母，鳖甲煎丸主之。
 
    疟邪久扰，正气必虚，清阳失转运之机，浊阴生窃踞之渐，气闭则痰凝血滞而块势成矣。胁下乃少阳厥阴所过之地，按少阳厥阴为枢，疟不离乎肝胆，久扰则脏腑皆困，转枢失职，故结成积块，居于所部之分。谓之疟母者，以其由疟而成，且无已时也。按《金匮》原文，病疟以月一日发，当以十五日愈，设不瘥，当月尽解，如其不瘥，当云何？此结为癥瘕，名曰疟母，急治之，宜鳖甲煎丸。盖人身之气血，与天地相应，故疟邪之着于人身也，其盈缩进退，亦必与天地相应，如月一日发者，发于黑昼，月廓空时，气之虚也，当俟十五日愈，五者生数之终，十者成数之极，生成之盈数相会，五日一元，十五日三元一周，一气来复，白昼月廓满之时，天气实而人气复，邪气退而病当愈，设不瘥，必俟天气再转，当于月尽解如其不瘥，又当云何？然月自亏而满，阴已盈而阳已缩，自满而亏，阳已长而阴已消，天地阴阳之盈缩消长已周，病尚不愈，是本身之气血，不能与天地之化机，相为流转，日久根深，牢不可破，故宜急治也。
 
    〔鳖甲煎丸方〕
 
    鳖甲〔十二分，炙〕、乌扇〔三分，烧〕、黄苓〔三分〕、柴胡〔六分〕、鼠妇〔三分，熬〕、干姜〔三分〕、大黄〔三分〕、芍药〔五分〕、桂枝〔三分〕、葶苈〔一分，熬〕、石苇〔三分，去毛〕、厚朴〔三分〕、牡丹皮〔五分〕、瞿麦〔二分〕、紫葳〔三分〕、半夏〔一分〕、人参〔一分〕、（上庶下虫）虫〔五分，熬〕、蜂窝〔四分，炙〕、赤硝〔十二分〕、蜣螂〔六分，熬〕、桃仁〔二分〕。
 
    右二十三味，为细末，取煅灶下灰一斗，清酒一斛五斗浸灰，俟酒尽一半，煮鳖甲于中，煮令泛烂如胶漆，绞取汁纳诸药煎为丸，如梧子大，空心服七丸，日三服。
 
    〔方论〕此辛苦通降，咸走络法。鳖甲煎丸者，君鳖甲而以煎成丸也。与他丸法迥异，故曰煎丸。方以鳖甲为君者，以鳖甲守神入里，专入肝经血分能消癥瘕，领带四虫，深入脏络，飞者升，走者降，飞者兼走络中气分，走者纯走络中血分。助以桃仁、丹皮、紫葳之破满行血，副以葶苈，石苇、瞿麦之行气渗湿。臣以小柴胡桂枝二汤，总去三阳经未结之邪，大承气急驱入腑已结之渣滓。佐以人参、干姜、阿胶，护养鼓荡气血之正，俾邪无容留之地，而深入脏络之病根拔矣。按小柴胡汤中有甘草，大承气汤中有枳实，仲景之所以去甘草，畏其太缓，凡走络药，不须守法，去枳实畏其太急而直走肠胃，亦非络药所宜也。