《温病条辨》下焦篇 湿温(7)

    76.噤口痢呕恶不饥，积少痛缓，形衰脉弦，舌白不渴，加味参苓白术散主之。
 
    此噤口痢邪少虚多治中焦之法也。积少痛缓则知邪少，舌白者无热，形衰不渴不饥不食，则知胃关欲闭矣。脉弦者，《金匮》谓弦则为减，盖谓阴精阳气，俱不足也，灵枢谓诸小脉，阴阳形气俱不足，勿取以针，调以甘药也。仲景实本于此，而作建中汤，治诸虚不足，为一切虚劳之祖方。李东垣又从此化出补中益气，升阳益气，清暑益气等汤，皆甘温除大热法，究不若建中之纯，盖建中以德胜，而补中以才胜者也。调以甘药者，十二经皆兼气于胃，胃复则十二经之诸虚不足，皆可复也。叶氏治虚多脉弦之噤口痢，仿古之参苓白术散而加之者，亦同诸虚不足，调以甘药之义，又从仲景东桓两法化出，而以急复胃气为要者也。
 
    〔加味参苓白术散方〕本方甘淡微苦法，加则辛甘化阳，芳香悦脾，微辛以通，微苦以降也。
 
    人参〔二钱〕、白术〔一钱五分炒焦〕、茯苓〔一钱五分〕、扁豆〔二钱炒〕、薏仁〔一钱五分〕、桔梗〔一钱〕、砂仁〔七分炒〕、炮姜〔一钱〕、肉豆蔻〔一钱〕、炙甘草〔五分〕。
 
    共为极细末，每服一钱五分，香粳米汤调服，日二次。
 
    〔方论〕参苓白术散原方，兼治脾胃，而以胃为主者也，其功但止土虚无邪之泄泻而已，此方则通宣三焦，提上焦，涩下焦，而以醒中焦为要者也。参苓白术加炙草，则成四君矣。按四君： 以参苓为胃中通药，胃者腑也，腑以通为补也。白术炙草为脾经守药，脾者脏以守为补也。茯苓淡渗，下达膀胱，为通中之通，人参甘苦，益肺胃之气，为通中之守，白术苦能渗湿，为守中之通，甘草纯甘，不兼他味，又为守中之守也。合四君为脾胃两补之方。加扁豆、薏仁、以补肺胃之体。炮姜以补脾肾之用。桔梗从上焦开提清气。砂仁肉蔻从下焦固涩浊气，二物皆芳香能涩滑脱，而又能通下焦之郁滞，益醒脾阳也。为末，取其留中也。引以香梗米，亦以其芳香悦土，以胃所喜为补也。上下斡旋无非冀胃气渐醒，可以转危为安也。
 
    77.噤口痢，胃关不开，由于肾关不开者，肉苁蓉汤主之。

    此噤口痢邪少虚多治下焦之法也。盖噤口日久，有责在胃者，上条是也。亦有由于肾关不开，而胃关愈闭者，则当以下焦为主。方之重用苁蓉者，以苁蓉感马精而生，精血所生之草，而有肉者也。马为火畜，精为水阴，禀少阴水火之气，而归于太阴坤土之药，其性温润平和，有苁蓉之意，故得苁蓉之名。补下焦阳中之阴有殊功，本经称其强阴益精，消癥瘕，强阴者，火气也。益精者，水气也。癥瘕乃气血积聚有形之邪。水火既济，中土气盛而积聚血清。兹以噤口痢阴阳俱损，水土两伤，而又滞下之积聚未清，苁蓉乃确当之品也。佐以附子补阴中之阳，人参干姜补土，当归白芍补肝肾。芍用桂制者，恐其呆滞，且束入少阴血分也。
 
    〔肉苁蓉汤方〕辛甘法。
 
    肉苁蓉〔一两泡淡〕、附子〔二钱〕、人参〔二钱〕、干姜炭〔二钱〕、当归〔二钱〕、白芍〔三钱，肉桂汤浸炒〕。
 
    水八杯，煮取三杯，分三次缓缓服，胃稍开，再作服。