温病条辨

《温病条辨》中焦篇风温温热温疫温毒冬温(2)

    4.阳明温病，汗多谵语，舌苔老黄而干者，宜小承气汤。

    汗多，津液散而大便结，苔见干黄，谵语因结粪而然，故宜承气。

    5.阳明温病，无汗，小便不利，谵语者，先与牛黄丸；不大便，再与调胃承气汤。

    无汗而小便不利，则大便未定成硬，谵语之不因燥屎可知。不因燥屎而谵语者，犹系心包络证也。故先与牛黄丸以开内窍，服牛黄丸内窍开，大便当下；盖牛黄丸亦有下大便之功能。其仍然不下者，无汗，则外不通，大小便俱闭，则内不通，邪之深结于阴可知，故取芒硝之咸寒，大黄甘草之甘苦寒，不取枳朴之辛燥也。伤寒之谵语，舍燥屎无他证，一则寒邪不兼秽浊，二则由太阳而阳明。温病谵语，有因燥屎，有因邪陷心包，一则温多兼秽，二则自上焦心肺而来，学者常须察识，不可岐路亡羊也。

    6.阳明温病，面目俱赤，肢厥甚则通体皆厥，不瘛瘲，但神昏，不大便七八日以外，小便赤，脉沉伏，或并脉亦厥，胸腹满坚，甚则拒按，喜凉饮者，大承气汤主之。

    此一条须细辨其的似火极似水，热极而厥之证，方可用之。全在目赤，小便赤，腹满坚，喜凉饮定之。

    7.阳明温病，纯利稀水，无粪者谓之｢热结旁流｣，调胃承气汤主之。

    热结旁流，非气之不通，不用枳朴。独取芒硝人阴，以解热结。反以甘草缓芒硝急趋之性，使之留中解结，不然，结不下而水独行，徒使药性伤人也。吴又可用大承气汤者非是。

    8.阳明温病，实热壅塞为哕者，下之。连声哕者，中焦。声断续，时微时甚者，属下焦。

    《金匮》谓哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之即愈。阳明实热之哕，下之里气得通则止，但其兼证之轻重，难以预料，故但云下之而不定方，以俟临证者自为采取耳。再按中焦实证之哕，哕必连声紧促者，胃气大实，逼迫肺气，不得下降，两相攻击而然。若或断或续，乃下焦冲虚之哕，其哕之来路也远，故其声断续也，治属下焦。

    9.阳明温病，下利谵语，阳明脉实，或滑疾者，小承气汤主之。脉不实者，牛黄丸主之，紫雪丹亦主之。

    下利谵语，柯氏谓肠虚胃实，故取大黄之濡胃，无庸芒硝之润肠。本论有脉实、脉滑疾、脉不实之辨，恐心包络之谵语，而误以承气下之也，仍主芳香开窍法。

    〔小承气汤方〕苦辛通法重剂。

    大黄〔五钱〕、厚朴〔二钱〕、枳实〔一钱〕。

    水八杯，煮取三杯，先服一杯，得宿粪，止后服，不知，再服。

    〔调胃承气汤方〕热淫于内，治以碱寒，佐以甘苦法。

大黄〔三钱〕、芒硝〔五钱〕、生甘草〔二钱〕。