《温病条辨》 中焦篇 风温 温热 温疫 温毒 冬温(3)

 
    10.温病三焦俱急，大热大渴，舌燥，脉不浮而躁甚，舌色金黄，痰涎壅甚，不可单行承气者，承气合小陷胸汤主之。
 
    三焦俱急，谓上焦未清，已入中焦，阳明大热大渴，脉躁苔焦，阳土燥烈，煎熬肾水。不下则阴液立见消亡，下则引上焦余邪陷入，恐成结胸之证。故以小陷胸合承气汤，涤三焦之邪，一齐俱出，此因病急，故方亦急也。然非审定是证，不可用是方也。
 
    〔承气合小陷胸汤方〕苦辛寒法。
 
    生大黄〔五钱〕、厚朴〔二钱〕、枳实〔二钱〕、半夏〔三钱〕、栝蒌〔三钱〕、黄连〔二钱〕。
 
    水八杯，煮取三杯，先服一杯，不下，再服一杯，得快利，止后服，不便，再服。
 
    11.阳明温病，无上焦证，数日不大便，当下之。若其人阴素虚，不可行承气者，增液汤主之。服增液汤已，周十二时观之，若大便不下者，合调胃承气汤微和之。
 
    此方所以代吴又可承气养荣汤法也。妙在寓泻于补，以补药之体，作泻药之用，既可攻实，又可防虚。余治体虚之温病，与前医误伤津液，不大便，半虚半实之证，专以此法救之，无不应手而效。
 
    征按：二十年来，予以此法救温病体虚之当下者，取效屡矣，颇以为独得之奇，而不知鞠通之有是方也，所见略同。
 
    〔增液汤方〕碱寒苦甘法。
 
    元参〔一两〕、麦冬〔八钱连心〕、细生地八钱。
 
    水八杯，煮取三杯，口干则与饮令尽，不便，再作服。
 
    〔方论〕温病之不大便，不出热结液干二者之外。其偏于阳邪炽甚热结之实证，则从承气法矣。其偏于阴亏液涸之半虚半实证，则不可混施承气，故以此法代之。独取元参为君者，元参味苦咸微寒，壮水制火，通二便，启肾水上潮于天，其能治液干，固不待言，本经称其主治腹中寒热积聚，其并能解热结可知。麦冬治心腹结气，伤中伤饱，胃络脉绝，赢瘦短气，亦系能补能润能通之品，故以为之佐。生地亦主寒热积聚，逐血痹，用细者取其补而不腻，兼能走络也。三者合用，作增水行舟之计，故汤名增液，但非重用不为功。
 
    本论于阳明下证峙立三法： 热结液干之大实证，则用大承气。偏于热结而液不干者，旁流是也，则用调胃承气。偏于液干多而热结少者，则用增液。所以回护其虚，务存津液之心法也。
 
    吴又可纯恃承气以为攻病之具，用之得当则效。用之不当，其弊有三：一则邪在心包阳明两处，不先开心包，徒攻阳明，下后仍然昏惑谵语，亦将如之何哉？吾知其必不救矣。二则体亏液涸之人，下后作战汗，或随战汗而脱，或不蒸汗，徒战而脱。三者下后虽能战汗，以阴气大伤，转成上嗽下泄，夜热早凉之怯证，补阳不可，救阴不可，有延至数月而死者，有延至岁余而死者，其死均也。在又可当日温疫盛行之际，非寻常温病可比，又初创温病治法，自有矫枉过正，不暇详审之处，断不可概施于今日也。本论分别可与不可与，可补不可补之处，以俟明眼裁定，而又为此按语于后，奉商天下之欲救是证者，至若张氏有以甘温辛热立法者，湿温有可用之处，然须兼以苦泄淡渗，盖治外邪宜通不宜守也；若风温温热温疫温毒，断不可从。