想要孩子却一直怀不上？可能是“小蝌蚪”逆行了！

 　　笔者作为一名男科“老司机”，在临床上经常遇到有患者因“在性交时有高潮和射精动作，但就是没有精液从尿道口射出”来就诊……

　　那么，“小蝌蚪”去哪儿了？今天，笔者带大家来了解这个鲜为人知的疾病——逆行射精。

　　一、什么是逆行射精

　　逆行射精是指阴茎能正常勃起，性交时有性欲高潮和射精动作出现，但无精液从尿道外口射出，而是从后尿道逆行射入膀胱的一种病症。该病又称逆射精或后向性射精。

　　二、精液如何逆行

　　正常射精时，精液进入后尿道，尿道内口关闭，内括约肌收缩，外括约肌放松，后尿道的精液射出尿道。逆行射精是由于各种原因造成膀胱颈部的内括约肌松弛，关闭不全，而外括约肌反而收缩，从而使部分或全部精液逆向射入膀胱。举个例子，就像一根双头水管，有两个出水口，正常情况下一号出水口排水时，二号出水口处于关闭状态；当各种原因导致一号出水口堵塞或压力过大，且二号出水口关闭不严时，水流就会冲破阀门，从二号出水口排出。

　　三、引起逆行射精的原因

　　手术外伤：外伤或手术等损伤交感神经、胸腰部交感神经切除、盆腔骨折、尿道撕裂、手术损伤膀胱颈部括约肌及经尿道切除前列腺和膀胱颈部等。?先天因素：膀胱憩室、先天性脊柱裂、先天性宽膀胱颈等。

　　内分泌疾病：如糖尿病神经病变。

　　药物影响：胍乙啶、利血平、盐酸甲硫达嗪及苯甲胍等具有阻滞肾上腺素神经的药物及抗精神病、抗高血压药物等可导致本病。

　　四、逆行射精的危害

　　因逆行射精，精液不能进入女方阴道，造成不能自然受孕；其次，在同房过程中，因不能射出精液，可能影响双方性体验。

　　五、逆行射精的诊断

　　症状：性交或手淫时有性高潮和射精快感出现，但尿道口无精液射出，性交后第一次排尿可出现白浊尿。

　　病史：有泌尿生殖道及神经系统的手术外伤史，脊髓损伤、引起尿道狭窄的某些疾病史，糖尿病史及应用肾上腺素能阻滞剂等病史；

　　检查：性交后第一次尿液化验，可发现大量精子和果糖；X线造影可见尿道内口增大，边缘不整齐或畸形等。

　　六、鉴别诊断

　　与不射精鉴别诊断，尽管表面上看起来，逆行射精与不射精的患者在性交过程中都无精液排出，但不射精者无性高潮及射精感，在性生活后没有精液射出，离心尿液也不能发现任何精子存在的证据；逆行射精者则有性高潮及射精感，性生活后排出的尿液内含有大量的精子。?七、逆行射精如何治疗与调护

　　1.治疗

　　①手术：手术治疗的适应证为过去曾有膀胱颈手术史者，可作膀胱颈Y-V成型术，这要在疾病得到确诊之后进行，一般县级以上的医院都可以做。

　　②药物治疗的适应症：交感神经功能障碍者，常用西药有盐酸麻黄碱、对羟福林、丙咪嗪、苯肾上腺素、甲氧胺福林、左旋多巴等，这些药物均需在大夫的指导下服用，以免发生不应有的副作用。

　　③中医中药治疗：中医对逆行射精辨证论治，辨病辨证相结合，常可找到有效的方法。以疏肝、补肾、活血、祛湿等治疗为主，常用小柴胡汤、通精活血汤加减等。

　　④针灸治疗：主穴：神门（双）、太冲（双）、关元、中极、气海、水道、三阴交（双）。手法：除三阴交用于平补平泻法外，其余均用泻法，每日针1次。经针10次无效者，改用其他疗法。

　　⑤辅助生殖治疗：即使临床中一些逆行射精患者的治疗效果不理想，为了解决患者迫切要求的生育问题，可以结合女方的具体情况，留取尿液、收集精子经处理后进行人工授精或经睾丸/附睾穿刺收集精子后行第二代试管婴儿（ICSI）治疗。?目前，对逆行射精的治疗，中西医都具有很好的疗效，可根据患者具体情况，选用中药、西药、针灸或手术治疗，对于久治不愈而又有生育需求的患者，也可采用人工授精法辅助生殖治疗。建议有逆行射精的患者，及时到正规医疗机构进行系统治疗，切勿到非正规医院就诊或自行胡乱用药，以免耽误病情。

　　2.生活调护

　　①调摄精神，保持心情舒畅，加强体育锻炼。

　　②合理、规律性生活，切勿房事过频。

　　③注意预防膀胱炎、尿道炎、糖尿病等，积极治疗原发病。

　　④禁服肾上腺素能阻滞剂，如胍乙啶、利血平等药物。

　　逆行射精不可怕，正确认识逆行射精，及时、准确进行治疗干预，逆行的精液也会回归正轨，顺流而下。

　　作者简介：杨世幸，男，汉族，云南省中医医院2021级中医全科规培生，住院医师；导师秦国政教授。

　　云南省中医医院男科/生殖医学科简介

　　云南省中医医院男科/生殖医学科系中华中医药学会男科分会第五、六届委员会主任委员单位、国家中医药临床重点学科中医男科学和慢性前列腺炎重点研究室挂靠单位、云南省中医药学会男科和生殖医学专委会主任委员单位。依托科室建有全国名老中医药专家秦国政传承工作室、中华中医药学会名医名家秦国政科普工作室等科教平台。

　　科室业务集临床、科研、教学、学术研究于一体，已培养男科与生殖医学硕士、博士、博士后110余人，承担各级科研立项项目56项，在核心期刊发表论文250余篇，出版教材、专着140余部。

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