无精子症等同于丧失生育能力吗？

 　　无精子症（azoospermia）是指不排精2～7天，2次及以上不同时期射出的精液经离心沉淀后再进行显微境检查，均未查到精子，且2次及以上间隔时间为1周。故如果只是第一次做精液分析发现精液里面无精子并不能诊断为“无精子症”，需要在1周后再次复查精液才能确诊。那么，到底是什么导致了无精子症的发生呢？

　　一、关于无精子症，你了解多少？

　　生活中，大约10%～15%的不育男性患有无精子症。许多内在因素与继发因素均可导致无精子症的发生，如遗传因素、环境因素、生活方式、营养状况等。此外，抽烟、喝酒、肥胖、基础疾病等也可能导致无精子症的发生和加重。我们需要知道的是，其实很多病因是可以治疗的，经治疗后患者的生育能力也是可以恢复的。对于其他原因，可以取回活精子以用于辅助生殖技术。

　　二、无精子症的原因是什么？

　　无精子症的原因与无精子症的类型直接相关。无精子症主要有两种类型，一是梗阻性无精子症，这种类型的无精子症意味着附睾、输精管或生殖道上的其他地方存在阻塞或缺失连接。你正在产生精子，但它被阻止退出，因此你的精液中没有可测量的精子量。二是非阻塞性无精子症，这种类型的无精子症意味着由于睾丸结构或功能缺陷或其他原因，你的精子产生不良或没有精子。

　　导致无精子症的梗阻最常发生在输精管、附睾或射精管中。可能导致这些区域阻塞的问题包括：这些区域的创伤或伤害、感染、炎症、既往的骨盆区域手术、囊肿的发展、输精管切除术（计划的永久性避孕程序，其中输精管被切割或夹紧以防止精子流动）、囊性纤维化基因突变造成输精管不形成或导致异常发育，使得精液被输精管中厚厚的分泌物积聚所阻塞。

　　三、无精子症的诊断

　　1.病史采集

　　对于无精子症患者，要了解其工作和生活环境，有无长期高温作业。有无接受过放疗或化疗及服用对生精功能有影响的药物。有无经常接触毒性物质，是否经常食用粗质棉籽油。有无癌瘤病史，如曾患腮腺炎则应询问有无同时并发睾丸肿痛等。

　　2.临床表现

　　该病通常没有明显的临床症状，主要表现为男性不育，也可伴有睾丸萎缩、性功能障碍等表现。多数患者可能因结婚后未避孕多年仍未育就诊。

　　3.体检

　　特别注意男性第二特征和生殖器官的发育，体检时测量睾丸体积，检查附睾、输精管等大小，睾丸的检查对男性生育力的评估有重要意义。

　　4.辅助检查

　　（1）精液检查：精液分析、精浆生化分析。

　　（2）性激素测定：包括FSH、LH、E2、T和PRL的情况。

　　（3）睾丸活检：可直接检查睾丸生精小管的生精功能及间质细胞的发育情况，局部激素的合成与代谢可通过免疫组化染色法进行检查。

　　（4）果糖测定：鉴别是否存在输精管堵塞，但只有在精囊颈部或射精管梗阻时才会缺乏。

　　（5）精道造影检查：将造影剂通过切开法或经皮穿刺法注入输精管，显示输精管、精囊及射精管等组织结构，适用于睾丸活检以证实精子发生正常，了解精囊有无先天性畸形、囊肿、肿瘤或慢性炎症等情况。

　　（6）染色体核型分析：染色体核型分析用于睾丸发育不良、外生殖器官畸形以及原因不明的无精子症。

　　（7）超声检查：超声检查主要用于鞘膜积液、附睾血肿、精索静脉曲张、附睾囊肿、附睾炎症、睾丸肿瘤、睾丸扭转等。

　　（8）热像图及放射性核素检查：适用于男性生殖系统肿瘤、男性生殖系炎症，也适用于一些隐匿疾患，如精索静脉曲张、睾丸扭转、睾丸肿瘤。

　　（9）X线及CT检查。

　　四、治疗

　　1.西药治疗：

　　由内分泌疾病引起的无精子症，可用内分泌激素治疗。如促性腺激素功能低下型性腺功能减退症。目前有两种办法：一是和合并使用人绝经期促性腺激素（HMG）与人绒毛膜促性腺激素（HCG）；二是脉冲注射促性腺激素释放激素（LHRH）。

　　2.手术治疗：

　　①梗阻性无精子症的手术治疗：精索静脉曲张、鞘膜积液、隐睾及睾丸扭转等引起的无精子症，原则上都可经手术治疗。其疗效取决于睾丸受损的程度和术后生精功能的恢复情况。

　　②非梗阻性无精子症的手术治疗：睾丸显微取精术：睾丸显微取精术（M-ESE）是通过显微外科手术更精准地从患者睾丸中个别发育良好的曲细精管内找到极少量精子，具有睾丸组织切除少、术中可识别血管等优点；显微授精技术：ICSI 是一种新型的体外受精技术，通过显微操作系统将精子注射入卵细胞内使其受精。与传统体外受精相比，它避开了受精过程的三大屏障：顶体反应、透明带反应和卵黄膜的封闭作用，因此可显着提高受精率。M-TESE 结合 ICSI 可用于几乎所有 NOA 患者的治疗。

　　3.干细胞疗法:

　　干细胞移植与干细胞体外精子产生。

　　4.中医治疗：

　　无精子症的中医治疗大多应用于非梗阻性无精子症及梗阻性无精子症患者术后辅助治疗，如：常用的中成药有金匮肾气丸、加味逍遥丸、龙胆泻肝丸、血府逐瘀胶囊。常配合针灸等中医综合治疗。

　　5.其他：

　　对于睾丸性无精子症，FSH没有升高的病人有治疗的希望。如果FSH已明显升高或者睾丸活检证实为严重和不可逆生精障碍者，则应做以下选择：供精人工授精、收养孩子或不要孩子。此外，为避免将不育的表型遗传给下一代，了解患者的遗传缺陷并对受精卵进行终止前遗传学诊断（PGD）是至关重要的。

　　小贴士：我们不用过度担心，即使临床上诊断为无精子症，并不代表患者不一定就无法生育。对于一部分无精子症的患者，是可以通过治疗（药物或者手术）获得生育能力的，是可以实现做爸爸的心愿的；一部分患者经过治疗仍无法获得可用精子，可以采用供精的方式解决生育问题。因此，应调整好心态，积极配合临床医师的检查，确定无精子症原因，依据实际情况采取相应治疗措施。

　　作者简介：周顺丽，云南中医药大学2021级中医外科学专业男科方向研究生，住院医师。导师李焱风副教授。

　　云南省中医医院/云南中医药大学第一附属医院男科/生殖医学科简介

　　云南省中医医院/云南中医药大学第一附属医院男科/生殖医学科系中华中医药学会男科分会第五、六届委员会主任委员单位、国家中医药临床重点学科中医男科学和慢性前列腺炎重点研究室挂靠单位、云南省中医药学会男科和生殖医学专委会主任委员单位。依托科室建有全国名老中医药专家秦国政传承工作室、中华中医药学会名医名家秦国政科普工作室等科教平台。

　　科室业务集临床、科研、教学、学术研究于一体，已培养男科与生殖医学硕士、博士、博士后110余人，承担各级科研立项项目56项，在核心期刊发表论文250余篇，出版教材、专著140余部。

　　栏目名称：《生殖健康与健康生殖》

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