疾病临床

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咳嗽老不好,且看中医辨证施药保疗效

  一、定义

  咳嗽是临床上常见的多发病,是肺系疾病的主要证侯之一,既是症状,亦可以作为疾病的诊断。有声无痰为咳,有痰无声为嗽。一般多痰声并见,难以截然分开,故以咳嗽并称。

  二、范围

  常见西医所称的呼吸道感染、急、慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎等疾病所见咳嗽。

  三、病因病机

  咳嗽病因有外感、内伤两大类。外感咳嗽为六淫外邪侵袭肺系;内伤咳嗽为脏腑功能失调。不论邪从外入,或自内而发,均可引起肺失宣肃,肺气上逆作咳。

  (一)外感咳嗽

  风邪伤肺:咳嗽鼻塞声重,口干咽痒,语未竟而咳。

  寒邪伤肺:咳嗽、胸部紧缩而声音嘶哑,形寒怯冷,或遇寒即发。

  湿邪伤肺:咳嗽、身体沉重,头昏如蒙,自汗,小便短涩,骨节酸疼。

  燥邪伤肺:咳嗽、干咳无痰或痰少难出,喉间作痒,口干鼻燥。

  火邪伤肺:咳嗽、痰粘稠难出或痰中带血,喉咙发干,口干心烦。

  (二)内伤咳嗽

  痰浊犯肺:咳嗽痰多,痰出嗽止。

  肝火犯肺:咳嗽气逆,咳则连声不已,胸协疼痛。

  阴虚咳嗽:咳嗽,痰少而粘,口干舌燥,五心烦热。

  气虚咳嗽:咳嗽,痰多而稀,短气乏力,自汗。

  四、鉴别

  (一)肺痨:咳嗽是肺痨的主要症状之一,肺痨由痨虫犯肺而引起,常同时出现咳嗽、咯血、胸痛、潮热、盗汗、消瘦等症。必要时尚可结合进行X线肺部检查,以助诊断。

  (二)肺胀:有久患咳、喘、哮等病证不愈的病史。在咳嗽的同时,并有胸中烦闷,膨膨胀满,上气咳喘,甚至面目晦暗,唇舌紫绀,颜面四肢浮肿等症,且病情缠绵,经久难愈。

  (三)哮证及喘证:哮证和喘证虽然也会兼见咳嗽,但各以哮、喘为其主要表现。哮证主要表现为痰气交阻,气道壅塞,呼吸不利,喉间痰鸣气吼。喘证主要表现为呼吸迫促,张口抬肩,甚至摇身撷肚,不能平卧。

  临床上一部分咳嗽患者,并非气管、肺疾患所致,常见的有喉源性咳嗽、咳嗽变异性哮喘、鼻后滴漏综合征及胃、食管返流性咳嗽、慢性心功能不全等,应仔细甄别。

  五、治疗

  风寒咳嗽:咳嗽声重,气急,咽痒,咳痰稀薄色白,常伴有头痛、鼻塞、流清涕、怕冷及发烧、无汗等表证。舌苔薄白,脉浮或浮紧。

  治法:疏风散寒,宣肺止咳。可服用杏苏散加减治疗。

  风热咳嗽:咳嗽频剧,气粗或咳声嘎哑,多有发热、口干、吐痰不爽、痰粘稠或稠黄,喉痛,常伴鼻塞、流黄涕等表证。舌苔薄黄,脉浮数或浮滑。

  治法:疏风清热、宣肺化痰。可用桑菊加减治疗。

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