羌活胜湿汤加味治疗锁骨远端钩板内固定术后酸痛

　　本文为《跟我学针灸》专栏第52期内容，感谢您的支持与分享！

　　羌活胜湿汤是由羌活、独活、藁本、防风、甘草、川芎等组成的汤剂，有同名数方，药味大同小异。具有祛风除湿的功效。主要用于治疗外感风寒，风湿在表，头痛项强，腰背重痛，全身疼痛，恶寒发热等症。笔者以此方治疗锁骨钩钢板内固定术后酸痛的比例20余例，均获良效。下面分享医案一例。

　　冯某某，男40岁，2016年5月17日右锁骨远端骨折切开复位钩板内固定术后右肩酸痛重着如挑千斤重担，彻夜难眠，舌淡暗，苔白腻，脉弦。经口服布洛芬缓释胶囊、肌肉注射双氯芬酸钠盐酸利多卡因等不能缓解。

　　中医辨证为湿瘀阻络，治宜祛湿化瘀通络止痛，予羌活胜湿汤：

　　羌活15g、独活15g、藁本10g、防风10g、蔓荆子10g、川芎10g、炙甘草5g、伸筋草15g、路路通15g。

　　3剂后，酸痛明显缓解，停药1周后复发，后再服前方仍有效，予服9剂巩固，随访半年无复发，患者满意。

　　锁骨钩钢板内固定是临床治疗肩锁关节脱位或锁骨远端骨折的常用固定方法，虽然固定稳妥，但多并发肩峰下撞击而出现肩部疼痛、活动受限等。

　　羌活胜湿汤出自明·方贤着《奇效良方》  羌活 2钱、独活 2钱、藁本1钱、防风 1钱、蔓荆子1钱、川芎1钱、甘草0.5钱（炙）。

　　治风湿在表，头痛项强，腰背重痛，一身尽痛，难以转侧，恶寒发热，脉浮。方中羌活、独活祛风湿，利关节；防风、藁本祛风除湿，发汗止痛；川芎活血，祛风止痛；蔓荆子治头风疼痛；炙甘草调和诸药。合用具有祛风胜湿之效。

　　本例患者素嗜肥甘，痰湿内生，形体偏胖，因锁骨远端骨折行锁骨钩钢板内固定，钢板钩顶压于肩峰下，致气血津液停滞，湿瘀互结，着于肩部，不通则痛，湿性重浊，故见酸痛重着如挑千斤重担，舌淡暗、苔白腻、脉弦均为湿瘀互结之征。本例在《奇效良方》的羌活胜湿汤基础上加伸筋草、路路通，起到祛湿为主、化瘀为辅，湿瘀得消则络通痛止，然湿性粘滞，缠绵难愈，故停药复发，需多服几剂才能减少复发可能！

　　此后笔者以此方治疗锁骨钩钢板内固定术后酸痛的比例20余例，均获良效。但有部分锁骨钩钢板内固定术后疼痛性质为刺痛的，则多辨证为瘀血阻络，此方欠佳，需以活血化瘀为主。